著者紹介

内容

目次

はじめに　５ 重要文献・ガイドラインリスト　14 本書のご使用にあたって　15 第１章　睡眠薬・抗不安薬使用の現状と課題 1.　睡眠薬・抗不安薬の適正使用と出口戦略　18 2.　プライマリ・ケア領域における課題　23 3.　共同意思決定による適正使用と出口戦略の実践　27 4. 今回のステイトメント、エキスパートコンセンサスの作り方　35 5. コンセンサスステイトメントから読み取れること　39 6. エキスパートコンセンサスから読み取れること　42 文献　46 第2章　睡眠薬　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 1．エキスパートの睡眠薬治療（ベンゾ、メラトニン、オレキシン、適用外の鎮静作用のある向精神薬）　50 2．エキスパートの非薬物療法 ① 睡眠衛生指導　56 ② 認知行動療法　61 3． 治療開始時のコンセンサスステイトメント ①睡眠衛生指導はすべての不眠症患者に対して行う　66 ②不眠に対する認知行動療法で用いられる技法も積極的に導入する　68 ③睡眠薬を処方する際は，それぞれの睡眠薬の効果と副作用について説明する　70 ④ベンゾジアゼピン受容体作動薬は，長期使用により依存形成のリスクがあるため，可能であれば，それ以外の薬物療法や非薬物療法を検討する　72 ⑤睡眠薬を処方する際は，短期間で減薬・中止することを検討する　74 ⑥睡眠薬の開始の是非，種類および用法について，患者との共同意思決定を行う　76 4．維持治療・出口戦略のコンセンサスステイトメント ①不眠症状が改善しない場合は，不眠症状や睡眠衛生の再確認を行い，その他の睡眠障害の鑑別を行う　78 ②不眠症状が改善した場合，できるだけ短期間で睡眠薬の減薬・中止を検討する　80 ③睡眠薬を減薬する際は，患者自身が積極的に減薬に取り組めるよう動機づけを行う　82 ④ベンゾジアゼピン受容体作動薬を減薬する際は，反跳性不眠や離脱症状が出現する可能性やその対処方法を説明したうえで，漸減法を用いて減薬する　84 ⑤睡眠薬を減薬する際は，不眠に対する認知行動療法で用いられる技法を積極的に導入する　86 ⑥睡眠薬の減薬・中止が困難だった場合は，患者に長期使用のリスクを説明し，時間をかけて減量に取り組む必要性を説明したうえで，睡眠薬の維持治療も検討する　89 ⑦睡眠薬を減薬・中止するか否か，どのように減薬・中止するかについて，患者との共同意思決定を行う　92 5.　睡眠薬のエキスパートコンセンサス CQ1　入眠困難が主体の不眠症患者に対して，以下の薬物療法をどの程度推奨しますか？　94 CQ2　入眠困難が主体の不眠症患者に対し，以下の非薬物療法をどの程度推奨しますか？　97 CQ3　睡眠維持障害（中途覚醒や早朝覚醒）が主体の不眠症患者に対して，以下の薬物療法をどの程度推奨しますか？　100 CQ4　睡眠維持障害（中途覚醒や早朝覚醒）が主体の不眠症患者に対して，以下の非薬物療法をどの程度推奨しますか？　103 CQ5　ベンゾジアゼピン受容体作動薬により不眠症状が改善しない場合，以下の薬物療法をどの程度推奨しますか？　105 CQ6　ベンゾジアゼピン受容体作動薬により不眠症状が改善しない場合，以下の対応／非薬物療法をどの程度推奨しますか？　109 CQ7　ベンゾジアゼピン受容体作動薬により不眠症状が改善した後，どの程度の期間で，ベンゾジアゼピン受容体作動薬を減薬・中止することを推奨しますか？　112 CQ8　どのような患者に対して，ベンゾジアゼピン受容体作動薬の継続もやむを得ないと考えますか？　114 CQ9　ベンゾジアゼピン受容体作動薬の減薬が望ましいと判断した場合，ベンゾジアゼピン受容体作動薬の減薬・中止に際して，以下の方法をどの程度推奨しますか？　118 CQ10ベンゾジアゼピン受容体作動薬の減薬が望ましいと判断した場合，ベンゾジアゼピン受容体作動薬の減薬・中止に際して，他の睡眠薬や向精神薬等と置換する場合（置換方法は上乗せ漸減，漸増・漸減法，急速切り替え法のすべてを含む），以下の薬への置換をどの程度推奨しますか？　121 6．精神科専門医が教えるプライマリ・ケア診療での適正使用と減薬方法　124 7．患者さんにどう話す？　減薬実践のコツ　127 8．プライマリ・ケアで実践できる適正使用と減薬のコツ　132 9．薬剤師の連携の取り組み　136 コラム　質の良い睡眠をとるためのコツ　140 文献　　145 第3章　抗不安薬 1．不安症に用いられる薬剤について　158 2. エキスパートの不安に対する非薬物療法 ①基礎的非薬物療法　167 ②認知行動療法・マインドフルネスなど　172 3．治療開始時のコンセンサスステイトメント ①不安に対して，薬物療法のみではなく，それ以外の対処法も説明する　178 ②ベンゾジアゼピン受容体作動薬の抗不安薬は，長期使用により依存形成のリスクがあるため，可能であれば，それ以外の薬物療法や非薬物療法を検討する　180 ③ベンゾジアゼピン受容体作動薬の抗不安薬を処方する際は，それぞれの抗不安薬の効果と副作用について説明する　182 ④ベンゾジアゼピン受容体作動薬の抗不安薬は，不安に対する対症療法であり，短期使用に留めることが望ましいことを説明した上で処方する　184 ⑤不安症の診断を満たす場合は，認知行動療法で用いられる技法も積極的に導入す　る　186 ⑥不安症の診断を満たす場合は，ベンゾジアゼピン受容体作動薬の抗不安薬以外の治療選択肢も挙がるため，専門医療機関への紹介も検討する　188 ⑦ベンゾジアゼピン受容体作動薬の抗不安薬の開始の是非，種類および用法について，患者との共同意思決定を行う　190 ４． 維持治療・出口戦力のコンセンサスステイトメント ①不安症状が改善しない場合は，不安症状や背景要因の再確認を行い，不安症やうつ病などその他の精神疾患の鑑別を行う　192 ②不安症状が改善した場合，できるだけ短期間でベンゾジアゼピン受容体作動薬の抗不安薬の減薬・中止を検討する　194 ③ベンゾジアゼピン受容体作動薬の抗不安薬を減薬する際は，患者自身が積極的に減薬に取り組めるよう動機づけを行う　196 ④ベンゾジアゼピン受容体作動薬の抗不安薬を減薬する際は，反跳性不安や離脱症状が出現する可能性やその対処方法を説明したうえで，漸減法を用いて減薬する　198 ⑤ベンゾジアゼピン受容体作動薬の抗不安薬を減薬する際は，不安症に対する認知行動療法で用いられる技法を積極的に導入する　200 ⑥ベンゾジアゼピン受容体作動薬の抗不安薬の減薬・中止が困難だった場合は，患者に長期使用のリスクを説明し，時間をかけて減薬に取り組む　202 ⑦ベンゾジアゼピン受容体作動薬の抗不安薬を減薬・中止するか否か，どのように減薬・中止するかについて，患者との共同意思決定を行う　204 ５．抗不安薬のエキスパートコンセンサス CQ1　特定不能の不安症の患者に対して，以下のベンゾジアゼピン受容体作動薬の抗不安薬の使用をどの程度推奨しますか？　206 CQ2　特定不能の不安症の患者に対して，以下の非薬物療法をどの程度推奨しますか？　209 CQ3　特定不能の不安症の患者に対して，すでにベンゾジアゼピン受容体作動薬の抗不安薬が処方されているが，不安症状が改善していない場合，以下の薬物療法をどの程度推奨しますか？　212 CQ4　特定不能の不安症の患者に対して，すでにベンゾジアゼピン受容体作動薬の抗不安薬が処方されているが，不安症状が改善していない場合，以下の対応/非薬物療法をどの程度推奨しますか？　215 CQ5　ベンゾジアゼピン受容体作動薬の抗不安薬により不安症状が改善した後，どの程度の期間で，ベンゾジアゼピン受容体作動薬の抗不安薬を減薬・中止 することを推奨しますか？　218 CQ6　どのような患者に対して，ベンゾジアゼピン受容体作動薬の抗不安薬の継続もやむを得ないと考えますか？　221 CQ7　ベンゾジアゼピン受容体作動薬の抗不安薬の減薬が望ましいと判断した場合，ベンゾジアゼピン受容体作動薬の抗不安薬の減薬・中止に際して，以下の方法をどの程度推奨しますか？　224 CQ8　ベンゾジアゼピン受容体作動薬の抗不安薬の減薬が望ましいと判断した場合，減薬・中止に際して，他の抗不安薬や向精神薬等と置換する場合（置換方法は上乗せ漸減，漸増・漸減法，急速切り替え法のすべてを含む），以下の薬への置換をどの程度推奨しますか？　227 6． 精神科専門医が教えるプライマリ・ケア診療での適正使用と減薬方法　230 7．　患者さんにどう話す？　減薬実践のコツ　233 8．　プライマリ・ケアで実践できる適正使用と減薬のコツ　239 9． 薬剤師の連携の取り組み　243 コラム　高齢者のポリファーマシーとフレイルに対する取り組み　247 文献　252 おわりに　256 事項名索引　258 薬剤名索引　261