内容

目次

刊行に寄せて　　吉村泰典 序　　編著者一同 I　一般不妊治療 1．タイミング法 　適応と限界 　　Qタイミング法の適応について教えてください 　　Q腹腔鏡は必要ですか 　　Q抗精子抗体検査について教えてください 　　QAMHについて教えてください 　　Q排卵時期の所見について教えてください 　　Q基礎体温を調べる意味合いを教えてください 　　Q基礎体温が上がれば，すべて排卵すると思ってよいのでしょうか 　　Q排卵時期の予測方法を教えてください 　　Qタイミングを設定する方法（hCG注射の役割と使用方法）を教えてください 　　Qタイミング法を続ける目安を教えてください 　 2．排卵誘発 　　Q排卵誘発剤を使用する際の注意点を教えてください 　　Q排卵誘発剤の副作用について教えてください 3．精子所見 　　Q精液検査の方法を教えてください 　　Q精子数や運動率の正常値を教えてください 　　Q精子はどのようにすれば増えますか。または活発になりますか 　　Q精子の濃縮のポイントを教えてください 　　Q精子の性状からみた手技の適応を教えてください 　　ワンポイント：用語の使い分けについて 4．人工授精 　適応と限界 　　Q人工授精の方法について詳しく教えてください 　　Q人工授精（AIH）は何歳まで有効でしょうか 　　Q卵胞の大きさはどの程度がよいのですか（大きすぎてもいけないのでしょうか） 　　Q凍結精子での人工授精について教えてください 　　Q人工授精には排卵誘発剤を併用するべきですか 　　Qタイミング法から人工授精へ進む時期を教えてください 　　Qホルモン値，内膜の厚さはどのくらいがよいのでしょうか 　　Q卵巣過剰刺激症候群（OHSS）を併発しやすいのですが，AIHを続けるべきでしょうか 　　Q人工授精を続ける目安（回数，期間，年齢）を教えてください 　　Q人工授精を行う際，原精液を使ってもよいのでしょうか 　　Qどのような精子調整法が望ましいですか 　　Q人工授精の妊娠率について教えてください 　　Q人工授精は何回くらいまで有効ですか 　　Q精液検査では異常がありませんが，タイミング法では妊娠しません。人工授精にステップアップする意味はあるのでしょうか II　体外受精 1．適応と限界 　　Q体外受精とはどのような手技ですか。利点と欠点を教えてください 　　Q体外受精へのステップアップの条件にはどういうものがありますか 　　Q胚移植法には何があり，どんな違いがありますか 　　Q移植する医師の技術の差が成績に出てきますか 　　Q新鮮胚移植と凍結胚移植の違いは何ですか 　　Qホルモン補充周期の方法はいろいろありますか 　　Q体外受精は何回行うことが可能ですか 　　Q良い胚の判定方法を教えてください 　　Q体外受精の適応として女性年齢はいくつまで可能ですか 　　Q体外受精の適応に不妊期間は関係しますか 　　Q女性年齢が40歳以上の場合，顕微授精になりますか 　　Q33歳，不妊期間5年，両側卵管閉鎖です。クラミジア感染が原因といわれました。FTと体外受精のどちらを勧めますか 　　Q33歳，不妊期間5年，両側卵管閉鎖です。体外受精の場合，卵巣刺激法はどの方法が良いですか。 体に負担のかからない自然周期が良いと本で見たことがあるのですが 　　Q卵管水腫は体外受精を行う前に治療したほうが妊娠率は高くなりますか 　　Q40歳，体外受精は初めてですが，どのような卵巣刺激法を勧めますか。AMH＜1pM，AFC１個です　 　　Q現在45歳です。これまで体外受精を5回しましたが，妊娠しませんでした。これから妊娠・出産の可能性はありますか 　　ワンポイント：加齢と流産─染色体異常からみて 　　ワンポイント：ARTとゲノムインプリンティング異常 2．ラボの環境づくり 　体外培養環境 　　Qラボにはどのような施設が必要ですか 　　Q培養室の空気清浄度は妊娠と関係しますか 　　Q培養液の温度，pH，浸透圧と胚の発生との関係はありますか 3. 臨床データ 　　Q妊娠率，流産率，出生率，出生児報告，周期当たりなど，成功率の評価の仕方などについて教えてください 　　Q体外受精の臨床データとは何ですか 4．卵子成熟の基礎 　　Q卵子はどのように成熟しますか 　　Q理想的なホルモン値を教えてください。また，そのようにホルモン値をコントロールするにはどうすればよいですか 　　Q卵巣機能を回復することは可能ですか 　　Qカウフマン療法のメリット，デメリットを教えてください 　　ワンポイント：卵巣周囲の血流評価と卵子の発育 5．排卵誘発法 　　ARTにおける排卵誘発時の低刺激法と調節刺激法の臨床成績の統計学的分析 　　Q卵胞の発育について，患者にどう説明すればいいでしょうか 　　Q患者から「卵巣刺激をすると，早く閉経したり，卵巣癌になりやすくなりませんか」と聞かれたら，どのように答えたらよいでしょうか 　　Q質の良い卵を採卵するために良いと思われる排卵誘発法を教えてください 　　Qクロミフェン周期について教えてください 　　Qクロミッド(r)セロフェン(r)以外の経口排卵誘発剤について教えてください 　　Qピルの使用法を教えてください 　　Q排卵誘発法の前にエストロゲンまたはピルの使用は効果がありますか 　　Q調節排卵剤投与前のエストロゲンまたはピルを投与する効果について教えてください 　　Qロング法とショート法について，適用対象を含めて教えてください 　　Q初めてのARTをする際，排卵誘発法を選ぶ基準があれば教えてください 　　Q胚移植後の黄体期管理法を教えてください 　　Qアンタゴニスト法のコツは何ですか 　　Q高年齢者のための排卵誘発法について教えてください 　　Q高年齢者にはLHあるいは希釈したhCGを加えるべきとの意見がありますが，どのようにしていますか 6．採卵 　　Q採卵時の麻酔にはどんな方法がありますか 　　Qプロポフォール(r)を用いた麻酔の実際の手順について教えてください 　　Q質の良い卵とはどのような卵ですか。どのようにすれば質の良い卵が採れますか 　　Q採卵のコツを教えてください 7．媒精 　　Q媒精の手技を，コツを含めて教えてください 　　Q媒精と顕微授精について教えてください 8．培養 　　Q培養の方法はいろいろありますか 　　Q培養器の違いはありますか 　　Q培養液はいろいろありますが，何が違い，どんな差が出ますか 培養液とエンドトキシン 　　Q培養液の成分を正確に公開したものは，国内外を問わずありません。臨床に携わる者として細かい培養液の成分を比較した内容を知りたいのですが不可能でしょうか 　　Q培養液はどのように選択しますか 　　Q体外受精の培養液が5種類以上あると聞きました。どれが患者に適しているか，事前に調べられますか 　　Q長期培養すると妊娠率は上がりますか。培養する期間の目安を教えてください 　　Q一前核，多前核はどういう機序で形成されるのですか 　　Q受精するのに分割しないのはなぜでしょうか 　　Q割球の変化の仕方を教えてください 　　Q良い胚を選別する方法を教えてください 　　Q胚盤胞までの培養方法はどのようにしたらよいですか 　　Q良い胚盤胞をつくるコツを教えてください 　　Qタイムラプスで観察できない環境下で，胚の選別をする際にアドバイスがあれば教えてください 　　ワンポイント：初期胚発生，初期胚の形態評価，胚の動態解析 9．移植 　　Q単一胚移植について教えてください。妊娠率は下がるのでしょうか 　　Qいつ胚移植するのが一番成績がよいですか 　　Q胚移植後の安静は必要ですか 　　Q胚のローディングの方法はいろいろありますか。胚のローディングの際，最適な量を教えてください 　　Q胚のローディングにエアーは必要ですか 　　Qお勧めの移植用カテーテルは何ですか 　　Q超音波ガイド胚移植の実際について教えてください 　　Q経腟超音波で胚移植するメリットは何ですか 　　Qアシステッドハッチングの方法を教えてください。必要があるのはどのようなときですか 　　Q凍結融解胚移植にアシステッドハッチングは有効ですか 　　Q胚移植用培養液の有効性について教えてください 　胚盤胞移植 　　Q胚盤胞移植とはどのような方法ですか 　　Q胚盤胞移植でしか妊娠できないというケースはありますか。卵管機能障害があるときは胚盤胞移植しかできないのですか 　　Q胚盤胞移植のメリット，デメリットを教えてください 　　Q分割期胚移植と胚盤胞移植はどちらがよいですか 　　Q移植をするタイミングを教えてください 　　Q余った胚盤胞はどのように利用しますか 　　Q胚盤胞を凍結して5年以上経過しましたが，移植しても問題ありませんか 　　Q胚盤胞は一度凍結すべきでしょうか 　　Q胚盤胞はいつ凍結すべきでしょうか 　　Qどういうときに経筋層で胚移植しますか 　　ワンポイント：経筋層的胚移植（TOWAKOメソッド） 　　ワンポイント：経腟超音波断層誘導下ピンポイント胚移植法 　　ワンポイント：卵管内配偶子，接合子，および胚の移植法（GIFT，ZIFT，EIFT） 　　ワンポイント：自然妊娠との合併双胎について 　　ワンポイント：胚盤胞を１個しか移植していないのに双胎となる場合について 10．ルテアールサポート 　　Qルテアールサポートとはどのような方法ですか 　　Qルテアールサポートの具体的な方法を教えてください 　　Qルテアールサポートはいつまで続けますか 11. 凍結 　　Q胚，精子，卵子の凍結方法を教えてください 　　Q卵や体質によって，凍結の向き不向きがあるのでしょうか 　　Q凍結をすることのメリット，デメリットは何ですか 　　Q凍結胚移植するときの子宮内膜作成法の違いを教えてください 　　Q凍結胚移植法の場合の，自然排卵周期と子宮内膜調整法（HRT法）について教えてください 12. 副作用，合併症対策 　　Q体外受精にはどのような合併症が考えられますか 　　Q採卵に伴う合併症はありますか 　　Qどうすれば合併症を予防できますか 　　Q合併症になってしまった場合は，どのように処置を行えばよいですか。その場合，出産は可能ですか 　　QARTで注意すべき副作用は何ですか。児の予後はどうですか 　　QOHSSを回避方法，治療方法を教えてください 　　Q出血した場合はどのようにすればよいですか 　　Q注意すべき感染症を教えてください。また，なってしまった場合にはどのようにすればよいですか III　ICSI 　　QICSIとはどのような手技ですか 　　QICSIのメリット，デメリットを教えてください 　　QどんなときにICSIを選択しますか 　　QICSIを行えば必ず出生率は上がるのですか 　　QICSIでも受精しない場合がありますか 　　QICSIでも受精しない場合，対処法はありますか 　　QSplit ICSIにする目安があれば教えてください 　　QIMSIはどのような方法で，どのような利点がありますか 　　QICSIとIMSIの長所と短所を教えてください IV　男性因子に対する治療 　　Qどの程度の濃度の精子が必要ですか。どの程度動く精子が必要ですか 　　Q精子無力症の治療法について教えてください 　　Q閉塞性無精子症（OA）と非閉塞性無精子症（NOA）の鑑別について教えてください 　　Q閉塞性無精子症，非閉塞性無精子症，脊損の精巣精子を使う場合，妊娠率は違いますか 　　Q精巣精子を用いる場合，無精子症の種類で妊娠率に差はありますか 　　Q男性不妊症でのホルモン測定と負荷テストについて教えてください 　　Q男性不妊症での染色体異常，遺伝子の異常について教えてください 　　Q無精子症患者の場合，夫のMD-TESEを先に行い，精子が見つかったとき凍結保存し，数カ月後，採卵を予定してICSIを行うと聞きました。NOA患者の凍結精子を使ったときの妊娠率はどのくらいですか。精子が極端に少ない場合，1個ずつ凍結して治療に使用できますか 　　Q後期精子細胞の治療について教えてください 　　Q精巣内精子または後期精子細胞を用いる治療の遺伝的なリスクについて教えてください V　Others 1．子宮内膜症 　　Q子宮内膜症患者への対応を教えてください 　　Q反応不良例への対応を教えてください 　　Q重症子宮内膜症がある場合，どうすればよいですか 　　ワンポイント：ART採卵術前の卵巣内膜症性嚢胞に対する内容除去アルコール固定術 　　ワンポイント：チョコレート嚢胞と卵巣癌（内膜症の癌化） 2．多嚢胞性卵巣症候群（PCOS） 　　QPCOSの治療に有効な方法を教えてください。重症PCOS患者の体外受精のコツは何ですか 　　QPCOSの排卵誘発におけるメトホルミン療法は有効ですか 　　ワンポイント：IVM 3．低反応者への対応 　　Q低反応者とはどのような状況をさしますか。低反応者の定義，原因，予測方法について教えてください 　　Q低反応者に対するそれぞれの対策を教えてください 　　ワンポイント：着床前診断の要点 4．ARTで生じる諸問題の対策など 　反復不成功 　　Q流産とはどのような状態を示しますか。習慣流産，不育症について教えてください 　　Q良好胚ができるのに着床が成立しない場合の対策を教えてください 　　ワンポイント：二段階胚移植，SEET法 　　Q良好胚ができるのに着床が成立しない症例があります。どのような原因が考えられますか 　　Q良好胚ができない患者の対策を教えてください 　　Q40歳以上の患者にARTを行った場合，どれくらいの妊娠率，生産分娩率が期待できますか 　　QART患者の心理的負担はどのようなものだと考えられますか 　　ワンポイント：卵子提供について 　治療を終えるとき 　　Q諦められない患者の対応を教えてください 5．ARTにおける品質管理と満足度 　ラボの安全管理 　　Q液体窒素の取り扱いで注意すべき事項を教えてください 　　Q液体窒素の中で感染が起こることはありませんか 　　Q災害時に備えた設備があれば教えてください 　施設・システム・スタッフの標準化 　　QなぜARTに品質管理システム（QMS）が求められるのですか 　　Qなぜ認定審査が必要なのですか 　　QQMSで患者は増えますか 　　Q職員のモチベーションがART妊娠成績の向上につながりますか 　　Q挙児希望カップルの満足とは何でしょうか 　　Q挙児希望カップルの満足度調査について教えてください 　　Q非配偶者間生殖医療の問題点について教えてください 　　Q生殖医療に倫理委員会は必要ですか 　　Q不妊治療に対する助成金について教えてください 　　QARTの今後の課題，展望を教えてください