内容

目次

Ⅰ　入口部病変 左冠動脈主幹部　中村　淳　 LMT病変へのPCIに対する基本的な考え方／LMT病変にPCIをするときの条件／LMT入口部病変の特徴／臨床現場で役に立つ症例CHECK　症例①PCI施行例／症例②石灰化を伴う病変例／症例③重症LMT病変①／症例④重症LMT病変②／症例⑤LMT体部から分岐部，LMD近位部，LCX中位部の病変 右冠動脈　渡邉哲史，許　永勝　 PCIにおける冠動脈入口部病変に対する基本的な考え方／ガイドカテーテルの選択／PCIの実際／ステント留置の実際／臨床現場で役に立つ症例CHECK　症例①2ワイヤー・テクニックを用いた例　症例②IVUSマーキングと大動脈壁マーカーワイヤーを使用した例／症例③SPRINTテクニックを使用した例 Ⅱ　分岐部病変 CT所見からのステント構造に基づいた治療戦略　挽地　裕，野出孝一　 μ-CT所見からのステント構造に基づいた治療戦略①分岐部病変におけるステント留置の基本的な考え方／μ-CT所見からのステント構造に基づいた治療戦略②解剖学的な病変ごとの特徴と注意点／μ-CT所見からのステント構造に基づいた治療戦略③各種ステントの特徴／μ-CT所見からのステント構造に基づいた治療戦略④final kissing balloon inflation technique（KBT）の必要性と行い方／μ-CT所見からのステント構造に基づいた治療戦略⑤double stent techniqueが必要な場面での考え方／臨床現場で役に立つ症例CHECK　症例①喫煙歴があり，高血圧に対して内服加療中 single stentとdouble stentの使い分け（非主幹部病変，true bifurcationにおける戦略）　大屋秀文，許　永勝 非主幹部分岐部病変でsingle stentとdouble stentの優位性はどうであったか？／どういったときにdouble stentを考慮するか？／double stentになった場合／側枝入口部のみの病変（Medina分類0，0，1病変）／臨床現場で役に立つ症例CHECK　症例①左前下降枝近位部に高度石灰化病変を認めた例 左主幹部分岐部での対応　中村　淳　 LMT病変へのPCIに対する基本的な考え方／LMT病変にPCIをするときの条件／分岐部病変を含むLMT病変に対してもPCIは十分な成績を出しうるか？／分岐部病変を含むLMT病変に対するステント植込み手技の実際／LMT病変に対するPCIはどう考えて施行するか？−そのアルゴリズム−／臨床現場で役に立つ症例CHECK　症例①不安定狭心症へのOCT施行例／症例②LMTの近位部入口部付近と回旋枝入口部付近の2ヵ所で再狭窄を認めた例／症例③手技中に追加のステント植込みを行った例／まとめ SPRINT stenting　木下順久　 分岐部病変の治療戦略の基本／single stentingがdouble stentingより優れている理由／SPRINT（Stenting with PRotruding stent INTo side branch）stentingを考案した理由／“SPRINT stenting”の実際／“SPRINT stenting”のTips＆Tricks／double stentingは血管モデルで練習してから使用する ステント留置後の側枝閉塞に対する対応　藤田　勉　 分岐部のステントにおける側枝閉塞に対する原則／ステント留置後の再ワイヤーリング／ステント植込み後の側枝のワイヤー抜去が困難になる要因を理解する／臨床現場で役に立つ症例CHECK　症例①STARテクニックを駆使することで，bail outできた症例／症例②LADにステント後，側枝が閉塞して，STARテクニックでbail outした症例／症例③分岐部病変にステント留置後に最初に側枝に留置したワイヤーが，リクロスした側枝に絡んで抜去困難になった症例 スレンダーシステムでの対応　舛谷元丸　 スレンダーシステムとは？／スレンダーシステムを用いた分岐部病変におけるガイドワイヤーの選択／臨床現場で役に立つ症例CHECK　症例①5年前にバイパス手術の既往のある症例 Ⅲ　石灰化病変 ロータブレータ以外の対応　桜田真己　 石灰化病変でのガイドワイヤーの選択／病変の評価と拡張／病変を拡張できない場合／ステントのデリバリー／子カテの使用 ロータブレータ使用例　松原徹夫　 ロータブレータ使用における基本的な考え方／ガイドカテーテルおよびガイドワイヤーについて／burrの選択について／アブレーション時の注意点／臨床現場で役に立つ症例CHECK　症例①頸動脈狭窄症の術前全身精査の際に，冠動脈に石灰化を伴う高度狭窄を指摘された例 Ⅳ　びまん性病変 ロングステントを避ける工夫　松原徹夫 びまん性病変に対する治療戦略の立て方／びまん性病変におけるデバイスの選択／びまん性病変に対するステント留置／合併症に伴うロングステント／臨床現場で役に立つ症例CHECK　症例①糖尿病でインスリン加療中 ロングステント使用時の注意点　桜田真己　 問題点①ロングステントのデリバリーが難しい／問題点②ガイドカテーテルの選択／問題点③ステントの長さと径の決定／問題点④ロングステント留置の実際 Ⅴ　屈曲病変 スレンダーシステムでの対応　舛谷元丸　 スレンダーシステムとは？／スレンダーシステムを用いた屈曲病変に対するテクニック／臨床現場で役に立つ症例CHECK　症例①陳旧性心筋梗塞症例 その他の手技　濱嵜裕司　 屈曲病変の難易度の判断／屈曲病変に対するデバイス選択／エキストラサポートガイドワイヤー使用の是非／アコーディオン現象に注意／臨床現場で役に立つ症例CHECK　症例①亜完全閉塞病変へのカテーテル治療／症例②右冠動脈の高度狭窄に対するカテーテル治療 Ⅵ　血栓性病変 スレンダーシステムでの対応　吉町文暢　 血栓性病変への治療／6Frガイドカテーテルによる血栓性病変への治療／スレンダーシステムによる血栓の対応①：5Fr de Percu／スレンダーシステムによる血栓の対応②：5Fr de Parachute その他の手技　北山道彦　 血栓性病変と末梢保護デバイス／Percu Surge（Guard Wire Plus）／FILTRAPR／ParachuteTM／臨床現場で役に立つ症例CHECK　症例①FILTRAPRが有効と考えられた症例 Ⅶ　ステント内再狭窄 バルーンを中心に　高木拓郎，中村正人　 ステント内再狭窄に対するバルーン治療の基本的な考え方／ガイドカテーテル・ガイドワイヤー選択／IVUS／臨床現場で役に立つ症例CHECK　症例①60歳代の糖尿病症例／症例②LADの薬剤溶出性ステント留置後再狭窄 ステントインステントを中心に　大辻　悟　 薬剤溶出性ステント再狭窄に関する考察／薬剤溶出性ステント再狭窄への対応／臨床現場で役に立つ症例CHECK　症例①労作性狭心症，陳旧性心筋梗塞（下壁） Ⅷ　慢性完全閉塞病変 慢性完全閉塞病変での冠動脈造影の撮り方・読み方　落合正彦　 CTOに対して冠動脈造影で収集すべき情報／どうすれば，高品位の冠動脈造影を撮影できるか／冠動脈造影の読み方／臨床現場で役に立つ症例CHECK　症例①2年前に不安定狭心症のためLADにDES植込みを受けたRCA CTO症例 慢性完全閉塞病変でのワイヤーシェーピング　上田欽造　 ガイドワイヤーシェーピングの注意点，ポイント／CART時代のCTO wiringの考え方／順行性アプローチにおけるワイヤリングおよびワイヤーシェーピング／逆行性アプローチにおけるwiringおよびワイヤーシェーピング：LAD CTO症例 antegrade wiring　 濱嵜裕司　 テーパーワイヤー導入前の慢性完全閉塞におけるantegrade approachの治療戦略／テーパーワイヤー導入によるCTOのantegrade approachの変化／フロッピーテーパーワイヤーは安全か？／臨床現場で役に立つ症例CHECK　症例①bridge collateralを伴う完全閉塞病変症例／症例②左前下行枝にCTOの病変を認めた症例／症例③左前下行枝にCTOを認め，カテーテル治療を行った症例 パラレルワイヤーテクニック（基本手技と症例提示）　小林智子，中村　茂　 慢性完全閉塞病変カテーテルインターベンション手技におけるパラレルワイヤーテクニックの必要／パラレルワイヤーテクニックの基本的な考え方／パラレルワイヤーで使用するワイヤー／パラレルワイヤーの利点と問題点／パラレルワイヤーテクニック施行のタイミング／臨床現場で役に立つ症例CHECK　症例①狭心症のカテーテル治療 パラレルワイヤーテクニック（症例提示）　浜中一郎，上田欽造　 臨床現場で役に立つ症例CHECK　症例①パラレルワイヤーテクニックが有用であった例 IVUSガイドワイヤリング（基本手技と症例提示）　五十嵐康己　 分岐部慢性完全閉塞病変へのIVUSガイドワイヤリング／偽腔からのIVUSガイドワイヤリング／IVUSガイドreverse CART／臨床現場で役に立つ症例CHECK　症例①初回不成功に終わったLAD分岐部CTO病変に対してIVUSガイドワイヤリングを施行した例 IVUSガイドワイヤリング（症例提示）　小林智子，中村　茂　 臨床現場で役に立つ症例CHECK　症例①閉塞部入口部同定／症例②　antegrade approachでパラレルワイヤーテクニック不成功後にIVUSガイドワイヤリングに切り替えた症例 STARテクニックの使い方　　藤田　勉　 STARテクニックとは／ナックルワイヤーテクニック（末梢血管）／STARテクニックの適用／実際の経験に基づくSTARテクニック／臨床現場で役に立つ症例CHECK　 症例①STARテクニックとreverse CARTを組み合わせた例／症例②STARテクニックを用いた症例／症例③Dye STARテクニックおよびサイドブランチテクニック／症例④Dye STARテクニック レトロチャネル通過の極意 　中隔枝チャネルへの対応（基本手技と症例提示）　村松俊哉　 臨床現場で役に立つ症例CHECK　症例①antegrade approachからretrograde approachへ変更し，再PCIを施行した例　 　中隔枝チャネルへの対応（症例提示）　五十嵐康己　 臨床現場で役に立つ症例CHECK　症例①術前の予想に反して中隔枝チャネルの通過に難渋したRCA CTO 　心外膜チャネルへの対応（基本手技と症例提示）　木村祐之，土金悦夫　 epicardial channel／epicardial channelの選び方／手技の流れ／穿孔対策／臨床現場で役に立つ症例CHECK　症例①左冠動脈前下行枝入口部慢性完全閉塞例（antegrade失敗例） 　心外膜チャネルへの対応（症例提示）　村松俊哉　 臨床現場で役に立つ症例CHECK　症例①胸痛で来院しPCIを施行した症例 　バイパスグラフトへの対応（基本手技と症例提示）　山根正久　 レトロチャネル通過の極意／臨床現場で役に立つ症例CHECK　症例①CABG後の狭心症／狭心症患者へのPTCA施行例／バイパスグラフトへの対応 　バイパスグラフトへの対応（症例提示）　木村祐之，朝倉　靖　 臨床現場で役に立つ症例CHECK　症例①バイパス術後10年を経過した右冠動脈慢性完全閉塞症例（再々施行例） レトログレードワイヤリング 　ソフトワイヤーでの対応　濱嵜裕司　 retrograde approachにおけるガイドワイヤー使用法の基本的な考え方／ASAHI ULTIMATEbros 3で進まない場合／knuckle wireの作り方／knuckle wireの利点・欠点／臨床現場で役に立つ症例CHECK　症例①10年前にバイパス手術の既往のある症例 　スティッフワイヤーでの対応　落合正彦　 側副血行路をASAHI Corsairが通過し，CTO遠位部冠動脈内腔に達したあとのストラテジー／retrograde wire crossing／reverse CART／臨床現場で役に立つ症例CHECK　症例①労作性狭心症症例 CARTとreverse CARTの使い分け（基本手技）　木村祐之，朝倉　靖　 retrograde approach／CART／reverse CART／ASAHI Corsairの開発／CART vs. reverse CART／reverse CARTの困難，不適切症例 CARTとreverse CARTの使い分け（症例提示）　木村祐之，土金悦夫　 臨床現場で役に立つ症例CHECK　症例①糖尿病を合併し，右冠動脈慢性完全閉塞を伴う3枝病変症例 スレンダーシステムでのCTO PCI　吉町文暢　 慢性完全閉塞へのアプローチ／細径ガイドワイヤーの使用／スレンダーシステムの使用／対側造影をどうするか？／スレンダーシステムを用いたretrograde approach／スレンダーシステムとCTOのまとめ Ⅸ　多枝病変への対応 段階的治療　高木拓郎　 多枝病変における段階的治療（staged PCI）の基本的な考え方／段階的治療（staged PCI）とは／段階的治療の選択／段階的治療の実際／臨床現場で役に立つ症例CHECK　症例①心不全を伴う不安定狭心症症例／症例②駆出率分画率（ejection fraction：EF）30％の増悪型労作性狭心症症例 一期的治療　山根正久　 多枝病変への一期的治療／臨床現場で役に立つ症例CHECK　症例①3枝病変に対する血管再建 Ⅹ　合併症への対応 冠動脈解離　濱嵜裕司　 冠動脈解離とは／冠動脈解離が生じたときに守るべき大原則／冠動脈解離への対応の実際／ガイドカテーテルによる解離／臨床現場で役に立つ症例CHECK　症例①右冠動脈解離症例／症例②大動脈解離症例 冠動脈穿孔　大辻　悟　 冠動脈穿孔の早期発見と対応①／冠動脈穿孔の早期発見と対応②／臨床現場で役に立つ症例CHECK　症例①労作性狭心症 冠動脈血腫　北山道彦　 冠動脈血腫とは／臨床現場で役に立つ症例CHECK　症例①ステント留置後の血腫に対する処置 Slow flow/No flow　挽地　裕，野出孝一　 Slow flow/No flowの定義と発生に対する機序／発生する病態と頻度／Slow flow/No flowの予知・予測は可能か？／末梢循環障害への対処法／Slow flow/No flowを起こした場合の対応／臨床現場で役に立つ症例CHECK　症例①Slow flow/No flow発症の際の対応