内容

目次

1　腹腔鏡手術の意義と必要物品 骨盤臓器脱手術における腹腔鏡の意義とは 　腹腔鏡手術の発展の歴史 　腹腔鏡手術の現状 　骨盤臓器脱手術における腹腔鏡手術のメリット 　腹腔鏡手術におけるLSCの位置づけ 骨盤臓器脱に対する腹腔鏡手術における必要物品 　光学システム 　　腹腔鏡スコープ／腹腔鏡ユニット 　電気メス 　　モノポーラ電気メス／バイポーラ電気メス 　鉗子類 　　把持鉗子，剥離鉗子，開窓鉗子，クロー鉗子，挟鉗子／持針器／体外結紮用糸送り器 　臓器展開のための器機類 　　自在鉤（スパーテル）／直腸プローブ／ヘガール子宮頸管拡張器／セクレア／モルセレーター 　メッシュ 　結紮用糸 　リトラクターホルダー 2　骨盤臓器脱手術に必要な解剖—腹腔鏡視野による術野解剖— 骨盤腔 腹腔鏡下仙骨腟固定術（LSC）に必要な解剖 　椎体前面 　　L5からL5/S1椎間板上／仙骨前面 　神経の走行 　直腸右側 　直腸の剥離 　膀胱の剥離 　LSCの解剖のまとめ 腹腔鏡下仙骨子宮靱帯縫縮術（LULS）に必要な解剖 　仙骨子宮靱帯の変化 　仙骨子宮靱帯の解剖（縫合可能な範囲） 　　内外側／腹背側／頭尾側 　腟式手技における仙骨子宮靱帯 　LULSの解剖のまとめ おわりに 3　LSCの歴史と適応 腹腔鏡下仙骨腟固定術（LSC）の歴史 　ASCの登場と発展 　ASCからLSCへ 　ダブルメッシュ法への進化 　子宮脱への対応 　ロボット支援手術の登場とLSCの今後 LSCの適応 LSCの比較的禁忌 LSCの成績 　LSCの周術期成績 　LSCの長期フォローアップ成績 4　LSCの基本手技① TVMとの比較を意識して 日本式LSC LSCとTVMの比較 　フランス式LSCとTVM手術との類似 　メッシュ留置の層と，そのための剥離法 　　液性剥離とCO2剥離 　アンカリングについて 　　アンカリングの実際 　望ましい剥離法 LSCの基本手技の実際 　器具，材料 　　使用するメッシュの形／光学システム／基本的な器具と材料 　体位とポート位置 　手術手技 　　“手術の場”の作成／後腹膜腔での手術手技 　子宮の取り出しと閉創 稿を終えるにあたって 5　LSCの基本手技② 病態に応じた術式最適化プロトコル：LSC-Fit 背景 　骨盤臓器脱治療のゴールドスタンダードであるLSCとは 　メッシュ手術への社会的関心とLSCの関係 　未来志向のLSC 術式最適化プロトコル：LSC-Fit 　LSC-Fitとは 　　V-Loc式後腟壁形成術／フラップ式会陰形成術／ハイブリッド型LSC 　LSC-Fitに必要な術前検査法 　　POP全体像を把握／前腟壁のLevelⅡ損傷を把握／後腟壁：LevelⅡ,Ⅲ（直腸腟筋膜〜会陰帯）損傷を把握 LSC-Fitの実際 　基本的な器具と材料 　　光学システム／器具と材料／メッシュ／縫合糸 　体位とポート位置 　良好な術野の確保 　　頭低位の調整／癒着剥離／S状結腸の吊り上げ／子宮・腟管・直腸のマニピュレーション 　メソッド1：a-LSC（anterior mesh） 　　適応と術式／特徴／実際の手順（ステップ） 　メソッド2：a-LSC＋V-Loc式後腟壁形成術：barbed suture method（ab-LSC） 　　適応と術式／特徴／実際の手順（ステップ） 　メソッド3：d-LSC（double mesh） 　　適応と術式／特徴／実際の手順（ステップ） 　メソッド4：a-LSC＋フラップ式会陰形成術（af-LSC） 　　適応と術式／特徴／実際の手順（ステップ） 　メソッド5：a-LSC＋paravaginal repair 　　適応と術式／特徴／実際の手順（ステップ） 　メソッド6：hybrid d-LSC 　　適応／特徴／実際の手順（ステップ） おわりに 6　LSCの応用：子宮温存術式 適応 手技の実際 　メッシュの型 　体位とトロカー挿入 　展開 　　S状結腸の吊り上げ／岬角からの腹膜切開／後壁剥離／後壁メッシュの仙骨子宮靱帯への固定／広間膜の開窓／前壁剥離（近位部）／前壁剥離（遠位部）／前壁メッシュの固定／前壁メッシュの子宮頸部への固定／前壁メッシュアームを広間膜に通す／骨盤腹膜の縫合／岬角露出と前壁メッシュアームの固定／後壁メッシュアームの岬角固定／腹膜縫合（後腹膜・膀胱子宮窩）／閉創 おわりに 7　LSCの合併症とTOTの実際 術中合併症 　角仙骨前面からの出血 　後腟壁・直腸損傷 　膀胱・前腟壁損傷 術後合併症 　メッシュ露出 　脊椎炎 　膀胱仙骨瘻・膀胱腟瘻 　尿管狭窄 　肛門痛 機能的合併症（腹圧性尿失禁）とTOT手術 TOT手術手技 　術前処置，麻酔，体位 　手術手技 　　中部尿道スリング手術の適切なテープ位置／腟壁の切開／膀胱鏡とニードルの挿入／テープの誘導／膀胱鏡検査／テープのテンション調整／余剰テープの切断，創の洗浄 術後管理 排尿困難と尿禁制が不十分な時の対応 おわりに 8　腹腔鏡下腟断端仙骨子宮靱帯固定術の手技と適応 NTR（仙骨子宮靱帯固定法）の適応 経腟手術か腹腔鏡下手術か 腟断端固定術 　　仙棘靱帯固定法（sacrospinous ligament fixation；SSLF）／仙骨子宮靱帯固定法（uterosacral ligament suspension；USLS） 腹腔鏡下仙骨子宮靱帯固定法（Shull法）の手順 　トロカー配置 　仙骨子宮靱帯・尿管・子宮動脈・骨盤神経叢の同定 　腟断端仙骨子宮靱帯固定 　後腹膜の連続縫合・閉鎖 　膀胱鏡検査 当科の腹腔鏡下NTRのまとめ まとめ 9　カダバーを用いた腹腔鏡トレーニングの実際 Cadaver trainingの目的 カダバーの種類と特徴 準備 　実施計画書の提出 　解剖前の講義と遺体に対する敬意 　手術の準備 カダバーによるLSCの実際 　トロカーの挿入と腸管挙上 　付属器切除と腟上部切断術 　直腸腟中隔の開放と後方メッシュの固定 　膀胱腟中隔の開放と前方メッシュの固定 　前方，後方メッシュの子宮頸部への固定 　メッシュの前縦靱帯への固定 　腹膜縫合 　マクロ解剖と子宮の摘出 後片付けと実施報告書の提出 おわりに