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目次

ContentsⅠ．総 論1．内科救急診療のロジック＜行動編＞0 Preparation1 Pre-Primary survey2 Primary survey3 初期検査提出4 Secondary survey5 追加検査提出，治療介入＜思考編＞1 プロブレムを列挙する（List up）2 プロブレムの優先順位づけをする（Prioritization）3 鑑別診断を考え，プロブレムを統合する（Grouping）4 各グループに対して必要な治療を開始し，入院の必要性の判断を行う（Disposition）＊ Advanced：Grouping後のプロブレムについて見解を述べる2．ERで必要なスキル＜血液ガスの解釈＞1 覚えなければならない“4つの基準値”と“3つの公式”2 anion gap（AG）を用いた血液ガス解釈法＜エコー検査＞1 RUSH examのエッセンス2 本書におけるエコー検査の活用法Ⅱ．各 論イントロダクション●シナリオ1「きつくて動けない」水源地を探せ！─病態の上流までさかのぼる（搬送依頼）59歳，女性．4日前より食欲低下し，動けない． ▶Minimal review ①糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）/高浸透圧高血糖症候群（HHS）●シナリオ2「心窩部痛・ふらつき」何に着目すべきか？─high yield symptomを見つけ鑑別を絞り込む（搬送依頼）70歳，男性．本日より心窩部痛，嘔吐．起立時のふらつき． ▶Minimal review ②急性副腎不全（副腎クリーゼ）●シナリオ3「呼吸困難」Part 1急がば回れ！─システマティックなアプローチで致死的疾患を拾いあげろ！（搬送依頼）70歳，女性．呼吸困難．救急隊が自宅へ到着時は，SpO2：88%と低下． ▶Minimal review ③急性肺血栓塞栓症●シナリオ4「側腹部痛」検査結果に翻弄されるな！─手持ちの武器の特徴を知る（搬送依頼）61歳，女性．3日前からの左側腹部痛．バイタルサインは安定． ▶Minimal review ④急性膵炎●シナリオ5「つじつまが合わない」ERですべきことは何か？─診断の確定に固執しない（搬送依頼）80歳，男性．本日起床時より発言のつじつまが合わない．●シナリオ6「屋内で低体温」思考の早期閉鎖に陥るな！─診断に違和感がないか常に検討せよ（搬送依頼）82歳，女性．自宅内で倒れて動けなくなっているのを家族が発見し，救急車を要請．呼びかけで開眼するが，すぐに傾眠となる．血圧は110/45mmHg，脈拍は30〜40回/分．体温は腋窩で測定不能（体は非常に冷たい）．●シナリオ7「呼吸困難」Part 2いつでも“動きながら考える”─超重症例でも行動と思考を使い分け，局面を冷静に俯瞰する（搬送依頼）55歳，男性．近隣の精神科病院から救急転院搬送依頼．本日夕方より呼吸状態悪化．SpO2：88%（室内気），酸素5L/分の投与でSpO2：92%．チェックリストおわりにIndex■Mini Lecture・プローブの種類・壊死性筋膜炎の症状・high yieldとlow yield・急性副腎不全（副腎クリーゼ）の症状・所見・「AG上昇性代謝性アシドーシス」の原因が乳酸アシドーシスだけなのか確認する方法・rewarming shock・オッカムのカミソリ（Occam's razor）とヒッカムの格言（Hickham's dictum）・心原性肺水腫と非心原性肺水腫■Column・ERでの抗菌薬・ERでの輸液・ERからのコンサルト・検査の価値を感度・特異度だけで割り切らない・付き添いの人・家族への配慮・救急隊への配慮・ERにおける病歴の落とし穴・既往歴は誰に聞く？・気管挿管の適応と人工呼吸の適応・ERでの造影CT