コンプレックスPCI完全攻略
内容
目次
Ⅰ 入口部病変 左冠動脈主幹部 中村 淳 LMT病変へのPCIに対する基本的な考え方/LMT病変にPCIをするときの条件/LMT入口部病変の特徴/臨床現場で役に立つ症例CHECK 症例①PCI施行例/症例②石灰化を伴う病変例/症例③重症LMT病変①/症例④重症LMT病変②/症例⑤LMT体部から分岐部,LMD近位部,LCX中位部の病変 右冠動脈 渡邉哲史,許 永勝 PCIにおける冠動脈入口部病変に対する基本的な考え方/ガイドカテーテルの選択/PCIの実際/ステント留置の実際/臨床現場で役に立つ症例CHECK 症例①2ワイヤー・テクニックを用いた例 症例②IVUSマーキングと大動脈壁マーカーワイヤーを使用した例/症例③SPRINTテクニックを使用した例 Ⅱ 分岐部病変 CT所見からのステント構造に基づいた治療戦略 挽地 裕,野出孝一 μ-CT所見からのステント構造に基づいた治療戦略①分岐部病変におけるステント留置の基本的な考え方/μ-CT所見からのステント構造に基づいた治療戦略②解剖学的な病変ごとの特徴と注意点/μ-CT所見からのステント構造に基づいた治療戦略③各種ステントの特徴/μ-CT所見からのステント構造に基づいた治療戦略④final kissing balloon inflation technique(KBT)の必要性と行い方/μ-CT所見からのステント構造に基づいた治療戦略⑤double stent techniqueが必要な場面での考え方/臨床現場で役に立つ症例CHECK 症例①喫煙歴があり,高血圧に対して内服加療中 single stentとdouble stentの使い分け(非主幹部病変,true bifurcationにおける戦略) 大屋秀文,許 永勝 非主幹部分岐部病変でsingle stentとdouble stentの優位性はどうであったか?/どういったときにdouble stentを考慮するか?/double stentになった場合/側枝入口部のみの病変(Medina分類0,0,1病変)/臨床現場で役に立つ症例CHECK 症例①左前下降枝近位部に高度石灰化病変を認めた例 左主幹部分岐部での対応 中村 淳 LMT病変へのPCIに対する基本的な考え方/LMT病変にPCIをするときの条件/分岐部病変を含むLMT病変に対してもPCIは十分な成績を出しうるか?/分岐部病変を含むLMT病変に対するステント植込み手技の実際/LMT病変に対するPCIはどう考えて施行するか?−そのアルゴリズム−/臨床現場で役に立つ症例CHECK 症例①不安定狭心症へのOCT施行例/症例②LMTの近位部入口部付近と回旋枝入口部付近の2ヵ所で再狭窄を認めた例/症例③手技中に追加のステント植込みを行った例/まとめ SPRINT stenting 木下順久 分岐部病変の治療戦略の基本/single stentingがdouble stentingより優れている理由/SPRINT(Stenting with PRotruding stent INTo side branch)stentingを考案した理由/“SPRINT stenting”の実際/“SPRINT stenting”のTips&Tricks/double stentingは血管モデルで練習してから使用する ステント留置後の側枝閉塞に対する対応 藤田 勉 分岐部のステントにおける側枝閉塞に対する原則/ステント留置後の再ワイヤーリング/ステント植込み後の側枝のワイヤー抜去が困難になる要因を理解する/臨床現場で役に立つ症例CHECK 症例①STARテクニックを駆使することで,bail outできた症例/症例②LADにステント後,側枝が閉塞して,STARテクニックでbail outした症例/症例③分岐部病変にステント留置後に最初に側枝に留置したワイヤーが,リクロスした側枝に絡んで抜去困難になった症例 スレンダーシステムでの対応 舛谷元丸 スレンダーシステムとは?/スレンダーシステムを用いた分岐部病変におけるガイドワイヤーの選択/臨床現場で役に立つ症例CHECK 症例①5年前にバイパス手術の既往のある症例 Ⅲ 石灰化病変 ロータブレータ以外の対応 桜田真己 石灰化病変でのガイドワイヤーの選択/病変の評価と拡張/病変を拡張できない場合/ステントのデリバリー/子カテの使用 ロータブレータ使用例 松原徹夫 ロータブレータ使用における基本的な考え方/ガイドカテーテルおよびガイドワイヤーについて/burrの選択について/アブレーション時の注意点/臨床現場で役に立つ症例CHECK 症例①頸動脈狭窄症の術前全身精査の際に,冠動脈に石灰化を伴う高度狭窄を指摘された例 Ⅳ びまん性病変 ロングステントを避ける工夫 松原徹夫 びまん性病変に対する治療戦略の立て方/びまん性病変におけるデバイスの選択/びまん性病変に対するステント留置/合併症に伴うロングステント/臨床現場で役に立つ症例CHECK 症例①糖尿病でインスリン加療中 ロングステント使用時の注意点 桜田真己 問題点①ロングステントのデリバリーが難しい/問題点②ガイドカテーテルの選択/問題点③ステントの長さと径の決定/問題点④ロングステント留置の実際 Ⅴ 屈曲病変 スレンダーシステムでの対応 舛谷元丸 スレンダーシステムとは?/スレンダーシステムを用いた屈曲病変に対するテクニック/臨床現場で役に立つ症例CHECK 症例①陳旧性心筋梗塞症例 その他の手技 濱嵜裕司 屈曲病変の難易度の判断/屈曲病変に対するデバイス選択/エキストラサポートガイドワイヤー使用の是非/アコーディオン現象に注意/臨床現場で役に立つ症例CHECK 症例①亜完全閉塞病変へのカテーテル治療/症例②右冠動脈の高度狭窄に対するカテーテル治療 Ⅵ 血栓性病変 スレンダーシステムでの対応 吉町文暢 血栓性病変への治療/6Frガイドカテーテルによる血栓性病変への治療/スレンダーシステムによる血栓の対応①:5Fr de Percu/スレンダーシステムによる血栓の対応②:5Fr de Parachute その他の手技 北山道彦 血栓性病変と末梢保護デバイス/Percu Surge(Guard Wire Plus)/FILTRAPR/ParachuteTM/臨床現場で役に立つ症例CHECK 症例①FILTRAPRが有効と考えられた症例 Ⅶ ステント内再狭窄 バルーンを中心に 高木拓郎,中村正人 ステント内再狭窄に対するバルーン治療の基本的な考え方/ガイドカテーテル・ガイドワイヤー選択/IVUS/臨床現場で役に立つ症例CHECK 症例①60歳代の糖尿病症例/症例②LADの薬剤溶出性ステント留置後再狭窄 ステントインステントを中心に 大辻 悟 薬剤溶出性ステント再狭窄に関する考察/薬剤溶出性ステント再狭窄への対応/臨床現場で役に立つ症例CHECK 症例①労作性狭心症,陳旧性心筋梗塞(下壁) Ⅷ 慢性完全閉塞病変 慢性完全閉塞病変での冠動脈造影の撮り方・読み方 落合正彦 CTOに対して冠動脈造影で収集すべき情報/どうすれば,高品位の冠動脈造影を撮影できるか/冠動脈造影の読み方/臨床現場で役に立つ症例CHECK 症例①2年前に不安定狭心症のためLADにDES植込みを受けたRCA CTO症例 慢性完全閉塞病変でのワイヤーシェーピング 上田欽造 ガイドワイヤーシェーピングの注意点,ポイント/CART時代のCTO wiringの考え方/順行性アプローチにおけるワイヤリングおよびワイヤーシェーピング/逆行性アプローチにおけるwiringおよびワイヤーシェーピング:LAD CTO症例 antegrade wiring 濱嵜裕司 テーパーワイヤー導入前の慢性完全閉塞におけるantegrade approachの治療戦略/テーパーワイヤー導入によるCTOのantegrade approachの変化/フロッピーテーパーワイヤーは安全か?/臨床現場で役に立つ症例CHECK 症例①bridge collateralを伴う完全閉塞病変症例/症例②左前下行枝にCTOの病変を認めた症例/症例③左前下行枝にCTOを認め,カテーテル治療を行った症例 パラレルワイヤーテクニック(基本手技と症例提示) 小林智子,中村 茂 慢性完全閉塞病変カテーテルインターベンション手技におけるパラレルワイヤーテクニックの必要/パラレルワイヤーテクニックの基本的な考え方/パラレルワイヤーで使用するワイヤー/パラレルワイヤーの利点と問題点/パラレルワイヤーテクニック施行のタイミング/臨床現場で役に立つ症例CHECK 症例①狭心症のカテーテル治療 パラレルワイヤーテクニック(症例提示) 浜中一郎,上田欽造 臨床現場で役に立つ症例CHECK 症例①パラレルワイヤーテクニックが有用であった例 IVUSガイドワイヤリング(基本手技と症例提示) 五十嵐康己 分岐部慢性完全閉塞病変へのIVUSガイドワイヤリング/偽腔からのIVUSガイドワイヤリング/IVUSガイドreverse CART/臨床現場で役に立つ症例CHECK 症例①初回不成功に終わったLAD分岐部CTO病変に対してIVUSガイドワイヤリングを施行した例 IVUSガイドワイヤリング(症例提示) 小林智子,中村 茂 臨床現場で役に立つ症例CHECK 症例①閉塞部入口部同定/症例② antegrade approachでパラレルワイヤーテクニック不成功後にIVUSガイドワイヤリングに切り替えた症例 STARテクニックの使い方 藤田 勉 STARテクニックとは/ナックルワイヤーテクニック(末梢血管)/STARテクニックの適用/実際の経験に基づくSTARテクニック/臨床現場で役に立つ症例CHECK 症例①STARテクニックとreverse CARTを組み合わせた例/症例②STARテクニックを用いた症例/症例③Dye STARテクニックおよびサイドブランチテクニック/症例④Dye STARテクニック レトロチャネル通過の極意 中隔枝チャネルへの対応(基本手技と症例提示) 村松俊哉 臨床現場で役に立つ症例CHECK 症例①antegrade approachからretrograde approachへ変更し,再PCIを施行した例 中隔枝チャネルへの対応(症例提示) 五十嵐康己 臨床現場で役に立つ症例CHECK 症例①術前の予想に反して中隔枝チャネルの通過に難渋したRCA CTO 心外膜チャネルへの対応(基本手技と症例提示) 木村祐之,土金悦夫 epicardial channel/epicardial channelの選び方/手技の流れ/穿孔対策/臨床現場で役に立つ症例CHECK 症例①左冠動脈前下行枝入口部慢性完全閉塞例(antegrade失敗例) 心外膜チャネルへの対応(症例提示) 村松俊哉 臨床現場で役に立つ症例CHECK 症例①胸痛で来院しPCIを施行した症例 バイパスグラフトへの対応(基本手技と症例提示) 山根正久 レトロチャネル通過の極意/臨床現場で役に立つ症例CHECK 症例①CABG後の狭心症/狭心症患者へのPTCA施行例/バイパスグラフトへの対応 バイパスグラフトへの対応(症例提示) 木村祐之,朝倉 靖 臨床現場で役に立つ症例CHECK 症例①バイパス術後10年を経過した右冠動脈慢性完全閉塞症例(再々施行例) レトログレードワイヤリング ソフトワイヤーでの対応 濱嵜裕司 retrograde approachにおけるガイドワイヤー使用法の基本的な考え方/ASAHI ULTIMATEbros 3で進まない場合/knuckle wireの作り方/knuckle wireの利点・欠点/臨床現場で役に立つ症例CHECK 症例①10年前にバイパス手術の既往のある症例 スティッフワイヤーでの対応 落合正彦 側副血行路をASAHI Corsairが通過し,CTO遠位部冠動脈内腔に達したあとのストラテジー/retrograde wire crossing/reverse CART/臨床現場で役に立つ症例CHECK 症例①労作性狭心症症例 CARTとreverse CARTの使い分け(基本手技) 木村祐之,朝倉 靖 retrograde approach/CART/reverse CART/ASAHI Corsairの開発/CART vs. reverse CART/reverse CARTの困難,不適切症例 CARTとreverse CARTの使い分け(症例提示) 木村祐之,土金悦夫 臨床現場で役に立つ症例CHECK 症例①糖尿病を合併し,右冠動脈慢性完全閉塞を伴う3枝病変症例 スレンダーシステムでのCTO PCI 吉町文暢 慢性完全閉塞へのアプローチ/細径ガイドワイヤーの使用/スレンダーシステムの使用/対側造影をどうするか?/スレンダーシステムを用いたretrograde approach/スレンダーシステムとCTOのまとめ Ⅸ 多枝病変への対応 段階的治療 高木拓郎 多枝病変における段階的治療(staged PCI)の基本的な考え方/段階的治療(staged PCI)とは/段階的治療の選択/段階的治療の実際/臨床現場で役に立つ症例CHECK 症例①心不全を伴う不安定狭心症症例/症例②駆出率分画率(ejection fraction:EF)30%の増悪型労作性狭心症症例 一期的治療 山根正久 多枝病変への一期的治療/臨床現場で役に立つ症例CHECK 症例①3枝病変に対する血管再建 Ⅹ 合併症への対応 冠動脈解離 濱嵜裕司 冠動脈解離とは/冠動脈解離が生じたときに守るべき大原則/冠動脈解離への対応の実際/ガイドカテーテルによる解離/臨床現場で役に立つ症例CHECK 症例①右冠動脈解離症例/症例②大動脈解離症例 冠動脈穿孔 大辻 悟 冠動脈穿孔の早期発見と対応①/冠動脈穿孔の早期発見と対応②/臨床現場で役に立つ症例CHECK 症例①労作性狭心症 冠動脈血腫 北山道彦 冠動脈血腫とは/臨床現場で役に立つ症例CHECK 症例①ステント留置後の血腫に対する処置 Slow flow/No flow 挽地 裕,野出孝一 Slow flow/No flowの定義と発生に対する機序/発生する病態と頻度/Slow flow/No flowの予知・予測は可能か?/末梢循環障害への対処法/Slow flow/No flowを起こした場合の対応/臨床現場で役に立つ症例CHECK 症例①Slow flow/No flow発症の際の対応
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