内容

目次

Contents Ⅰ．総 論 1．内科救急診療のロジック ＜行動編＞ 0 Preparation 1 Pre-Primary survey 2 Primary survey 3 初期検査提出 4 Secondary survey 5 追加検査提出，治療介入 ＜思考編＞ 1 プロブレムを列挙する（List up） 2 プロブレムの優先順位づけをする（Prioritization） 3 鑑別診断を考え，プロブレムを統合する（Grouping） 4 各グループに対して必要な治療を開始し，入院の必要性の判断を行う（Disposition） ＊ Advanced：Grouping後のプロブレムについて見解を述べる 2．ERで必要なスキル ＜血液ガスの解釈＞ 1 覚えなければならない“4つの基準値”と“3つの公式” 2 anion gap（AG）を用いた血液ガス解釈法 ＜エコー検査＞ 1 RUSH examのエッセンス 2 本書におけるエコー検査の活用法 Ⅱ．各 論 イントロダクション ●シナリオ1「きつくて動けない」 水源地を探せ！─病態の上流までさかのぼる （搬送依頼）59歳，女性．4日前より食欲低下し，動けない． ▶Minimal review ①糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）/高浸透圧高血糖症候群（HHS） ●シナリオ2「心窩部痛・ふらつき」 何に着目すべきか？─high yield symptomを見つけ鑑別を絞り込む （搬送依頼）70歳，男性．本日より心窩部痛，嘔吐．起立時のふらつき． ▶Minimal review ②急性副腎不全（副腎クリーゼ） ●シナリオ3「呼吸困難」Part 1 急がば回れ！─システマティックなアプローチで致死的疾患を拾いあげろ！ （搬送依頼）70歳，女性．呼吸困難．救急隊が自宅へ到着時は，SpO2：88%と低下． ▶Minimal review ③急性肺血栓塞栓症 ●シナリオ4「側腹部痛」 検査結果に翻弄されるな！─手持ちの武器の特徴を知る （搬送依頼）61歳，女性．3日前からの左側腹部痛．バイタルサインは安定． ▶Minimal review ④急性膵炎 ●シナリオ5「つじつまが合わない」 ERですべきことは何か？─診断の確定に固執しない （搬送依頼）80歳，男性．本日起床時より発言のつじつまが合わない． ●シナリオ6「屋内で低体温」 思考の早期閉鎖に陥るな！─診断に違和感がないか常に検討せよ （搬送依頼）82歳，女性．自宅内で倒れて動けなくなっているのを家族が発見し，救急車を要請．呼びかけで開眼するが，すぐに傾眠となる．血圧は110/45mmHg，脈拍は30〜40回/分．体温は腋窩で測定不能（体は非常に冷たい）． ●シナリオ7「呼吸困難」Part 2 いつでも“動きながら考える”─超重症例でも行動と思考を使い分け，局面を冷静に俯瞰する （搬送依頼）55歳，男性．近隣の精神科病院から救急転院搬送依頼．本日夕方より呼吸状態悪化．SpO2：88%（室内気），酸素5L/分の投与でSpO2：92%． チェックリスト おわりに Index ■Mini Lecture ・プローブの種類 ・壊死性筋膜炎の症状 ・high yieldとlow yield ・急性副腎不全（副腎クリーゼ）の症状・所見 ・「AG上昇性代謝性アシドーシス」の原因が乳酸アシドーシスだけなのか確認する方法 ・rewarming shock ・オッカムのカミソリ（Occam's razor）とヒッカムの格言（Hickham's dictum） ・心原性肺水腫と非心原性肺水腫 ■Column ・ERでの抗菌薬 ・ERでの輸液 ・ERからのコンサルト ・検査の価値を感度・特異度だけで割り切らない ・付き添いの人・家族への配慮 ・救急隊への配慮 ・ERにおける病歴の落とし穴 ・既往歴は誰に聞く？ ・気管挿管の適応と人工呼吸の適応 ・ERでの造影CT