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目次

Category 1 標準予防策 Rule 001 　 標準予防策の対象患者は， 感染者・非感染者を問わない。 Rule 002 　 標準予防策では， すべての患者に由来する湿性生体物質は感染源になりうるものとして取り扱う。 Rule 003 　 標準予防策の構成要素を知っておく。 Rule 004 　 標準予防策における個人防護具使用の判断は， ケアに伴う曝露リスクの予測に基づいて行う。 Rule 005 　 ウイルスによる季節性の呼吸器感染症の市中流行期は， 呼吸器分泌物を封じ込める対策として咳エチケットを実施する。 Rule 006 　 咳エチケットは， 咳， 充血， 鼻水， 呼吸器分泌物の増加といった症状のある人と家族， 同伴者が実施する。 Rule 007 　 咳エチケットは５つの対策を複合的に実施する。 Rule 008 　 咳エチケットではサージカルマスクの着用とともに手指衛生が重要となる。 Rule 009 　 喘息やアレルギー性鼻炎などの患者には感染性はないが， 咳エチケットは実施する。 Rule 010 　 無菌テクニックを用いて， 滅菌済み注射器具の汚染を防ぐ。 Rule 011 　 注射器や注射針を複数の患者に用いてはならない。 Rule 012 　 複数回量バイアルを用いる場合は十分な管理が必要である。 Rule 013 　 脊柱管や硬膜下腔にカテーテルを留置したり薬剤を注射するときにはサージカルマスクを着用する。 Rule 014 　 汚れた洗濯物は適切に取り扱う。 Category 2 感染経路別予防策 Rule 015 　 標準予防策だけでは感染経路を完全には遮断できない状況では感染経路別予防策を追加する。 Rule 016 　 感染経路別予防策は臨床症状または予測される病原体に基づいて実施する。 Rule 017 　 多剤耐性菌の保菌者は永久に保菌していると考えて対処する。 接触予防策 Rule 018 　 接触予防策では患者は個室隔離かコホーティングする。 Rule 019 　 接触予防策下にある病室に入る医療従事者は手袋とガウンを着用する。 Rule 020 　 接触予防策下の患者の病室外への移送は医学的に必要な目的に限定する。 Rule 021 　 接触予防策下の患者に用いる器具は使い捨てにするか患者専用にする。 Rule 022 　 接触予防策下の患者に用いた食器類を再使用する前の洗浄は一般的な方法で行えばよい。 Rule 023 　 接触予防策下の患者周辺の「手指の高頻度接触面」は頻回に洗浄・消毒する。 飛沫予防策 Rule 024 　 飛沫予防策では患者を個室隔離かコホーティングする。 Rule 025 　 飛沫予防策下にある病室に入る医療従事者はサージカルマスクを着用する。 Rule 026 　 飛沫予防策下の患者の病室外への移送は医学的に必要な目的に限定する。 Rule 027 　 飛沫予防策下の患者に用いる器具は使い捨てにするか患者専用にする。 Rule 028 　 飛沫予防策下の患者に用いた食器類を再使用する前の洗浄は一般的な方法で行えばよい。 Rule 029 　 飛沫予防策を要する外来患者は， 速やかに小部屋に収容する。 Rule 030 　 飛沫感染の最大距離は現在も解決されていない。 空気予防策 Rule 031 　 空気感染は3 つに分けて考える。 Rule 032 　 飛沫感染する病原体が， そのまま空気感染することはない。 Rule 033 　 空気予防策では空気の特別な取り扱いや換気が必要である。飛沫予防策では必要ない。 Rule 034 　 空気予防策が必要な患者は空気感染隔離室に入室させる。 Rule 035 　 空気感染隔離室では肉眼的指標により空気圧を毎日測定する。 Rule 036 　 空気予防策下の患者の病室外への移送は医学的に必要な目的に限定する。 Rule 037 　 空気予防策下の患者に用いる器具は使い捨てにするか患者専用にする。 Rule 038 　 空気予防策下の患者に用いた食器類を再使用する前の洗浄は一般的な方法で行えばよい。 Rule 039 　 空気予防策を要する感染が疑われる外来患者には， 速やかにトリアージを行い， サージカルマスクを着用させる。 Rule 040 　 面会者のスクリーニングをして， 感染源にならないようにする。 Category 3 個人防護具 Rule 041 　 個人防護具は標準予防策では血液・体液曝露が予測されるときに着用し， 感染経路別予防策では病室入室時に必ず着用する。 Rule 042 　 標準予防策においては患者ケアで血液・体液曝露が予測される場合は， 個人防護具を着用する。 Rule 043 　 標準予防策において患者ケアによる手への激しい汚染が想定される場合は手袋を着用する。 Rule 044 　 個人防護具は， 自分と周囲の環境を汚染しない方法で外す。 Rule 045 　 手袋は患者ケアごとに廃棄する。1 人の患者のケアでも必要に応じて交換する。 Rule 046 　 手袋を洗って再使用してはならない。 Rule 047 　 手袋を外したあとは手指衛生を行う。 Rule 048 　 N95 マスクを着用するのは医療従事者である。患者が着用することはない。 Rule 049 　 N95 マスクは使い捨てにするが， 結核患者のケアで用いた場合は再利用できる。 Rule 050 　 ケアにおいて患者由来の感染性物質による腕や衣服への汚染が予測される場合は， ガウンを着用する。 Rule 051 　 ケア中に患者の血液や体液などを浴びる恐れがある場合は，口， 鼻， 眼の防護を行う。 Rule 052 　 眼鏡をゴーグルやフェイスシールドの代替として使用してはならない。 Category 4 手指衛生 衛生的手洗い Rule 053 　 手指が肉眼的に汚れていなければ「アルコール手指消毒」， 肉眼的に汚れていれば「石鹸と流水による手洗い」を行う。 Rule 054 　 アルコール手指消毒薬を使用する場合には十分量を用いる。 Rule 055 　 手指衛生はWHO の5 つのタイミングで実施する。 Rule 056 　 アルコール手指消毒薬は， 手指衛生のアプローチがしやすい場所に設置する。 Rule 057　「 石鹸と流水による手洗い」は15秒以上行う。 Rule 058　「 アルコール手指消毒」と「石鹸と流水による手洗い」を連続してはならない。手荒れを引き起こすからである。 Rule 059 　 医療従事者の手荒れが増加してきたら， 石鹸と流水による手洗いを中止し，保湿剤を含んだアルコール手指消毒薬を使用する。 Rule 060 　 長い爪， つけ爪， マニュキュアは手指衛生の効果を減弱させる。 手術時手洗い Rule 061 　 手術時手洗いは最初に石鹸と流水で手指の汚れを落としたのち， 持続活性のあるアルコール手指消毒薬を用いる。 Rule 062 　 手術時の手指消毒におけるスクラブは長時間行う必要はない。 Rule 063 　 手術が連続するとき， 手術間ではアルコール手指消毒薬による手指消毒のみでよく， 石鹸と流水による手洗いは必要ない。 Category 5 環境整備 Rule 064 　 医療従事者や患者が環境表面から直接感染することはほとんどないが， 環境表面に付着した病原体は手を介してヒトに伝播する。 Rule 065 　 環境表面は手指の「高頻度接触面」と「低頻度接触面」の2 つに分類され， 前者では頻回に洗浄する。 Rule 066　「 環境表面」はノンクリティカルに分類される。 Rule 067 　 床の清掃は洗浄剤による一般的な洗浄法で行う。 Rule 068 　 洗浄で使うバケツや洗浄液の細菌汚染に注意する。 Rule 069 　 モップや雑巾が微生物汚染を受けないために洗浄液は消毒薬を含んだものを用いる。 Rule 070 　 床などに付着した大量の血液や体液を除去する場合，最初にその有機物を十分に取り除くことが大切である。 Rule 071 　 環境表面の拭き掃除による病原体や土埃の物理的な除去は薬剤の殺菌効果よりも重要である。 Rule 072 　 アルコールによる環境表面の清拭は， 小器具の表面など狭い面積に限定する。 Rule 073 　 感染対策として環境表面の日常的な培養を行う必要はない。 Rule 074 　 医療機関での小児用玩具は適切に衛生管理する。 Rule 075 　 易感染性の患者がいる区域ではカーペットの使用を避ける。 Rule 076 　 造血幹細胞移植患者の病室の生花， 鉢植え植物は推奨されない。 Rule 077 　 同種造血幹細胞移植患者はアスペルギルス対策として防護環境に入室させる。 Rule 078 　 造血幹細胞移植患者でのアスペルギルス症の発症数のサーベイランスは必要である。 Rule 079 　 病院の建築や改修工事の期間は造血幹細胞移植患者のためのアスペルギルス対策を強化する。 Rule 080 　 1 人の透析患者に使用された物品をそのまま他の透析患者のベッドやその周辺区域に持ち込んではならない。 Rule 081 　 透析室の環境表面はHBV の感染経路になりうる。 Rule 082 　 透析室の血液汚染に対しては適切な消毒薬による環境消毒が必要である。 Rule 083 　 透析室ではHBs 抗原（+）患者とHBV に感受性のある患者のベッドを隣り合わせにしない。 Rule 084 　 クロイツフェルト‐ヤーコプ病の患者の病室の清掃は日常的な方法で十分である。 Rule 085 　 血液はプリオンの伝播の原因とはならないので，血液が環境表面に付着した場合も日常的な処置で十分である。 Category 6 医療関連感染 血管内カテーテル Rule 086 　 カテーテル由来血流感染と中心ライン関連血流感染を混同しない。 Rule 087 　 感染管理上， 中心静脈カテーテルの挿入部位は鎖骨下静脈が望ましい。 Rule 088 　 中心静脈カテーテルの留置には超音波ガイドを使用する。 Rule 089 　 中心静脈カテーテルの挿入またはガイドワイヤー交換の際には， マキシマル・バリアプリコーションを実施する。 Rule 090 　 中心静脈カテーテルの挿入時とドレッシング交換時には＞ 0.5% クロルヘキシジン含有アルコール製剤で皮膚消毒する。 Rule 091 　 末梢静脈カテーテルの挿入時は非滅菌手袋を着用する。動脈カテーテルや中心静脈カテーテルの挿入の際には滅菌手袋を着用する。 Rule 092 　 カテーテル部位を覆う際は， ガーゼか透明ドレッシングのいずれかを使用する。 Rule 093 　 血管内カテーテルの固定には無縫合固定器具を使用する。 Rule 094 　 輸液セットは， 72 ～ 96 時間ごとよりも頻回にならないように交換するが， 少なくとも7 日ごとには交換する必要がある。 Rule 095 　 中心静脈カテーテルの感染対策は2 段階（基本手技+ 特別アプローチ）で実施する。 Rule 096 　 カンジダ血症の患者の中心静脈カテーテルの抜去については，好中球減少のない患者では抜去する。好中球減少のある患者では必ずしも抜去することはなく， 個々の状況で判断する。 尿道留置カテーテル Rule 097 　 カテーテルの尿道留置には尿路感染を起こすリスクがある。 Rule 098 　 尿道留置カテーテルの適正使用について熟知する。 Rule 099 　 急性期病院では無菌操作と無菌器材で尿道留置カテーテルを挿入する。非急性期施設では， 間歇導尿の清潔手技は許容される。 Rule 100 　 尿道留置カテーテルは最小径のカテーテルを使用し， 挿入後は適切に固定する。 Rule 101 　 特定の患者では， 尿道留置カテーテルよりも間歇導尿法のほうが望ましい。 Rule 102 　 閉鎖式導尿システムを使用する場合には膀胱洗浄以外は接合部を引き離さない。 Rule 103 　 尿道留置カテーテルや採尿バッグは定期的に交換しない。 Rule 104 　 採尿バッグは汚染しないように適切に取り扱う。 Rule 105 　 尿道留置カテーテルの抜去前にカテーテルをクランプする必要はない。 Rule 106 　 尿路感染を予防する目的で尿道周囲を消毒することはしない。 Rule 107 　 尿道留置カテーテルの挿入患者にカンジダ尿がみられても， 症状がなければ保菌であるためカテーテルを抜去するだけでよい。 Rule 108 　 尿道留置カテーテルの挿入患者にカンジダ尿がみられ， 症状があれば尿路感染の可能性があるので， カテーテルを抜去する。 人工呼吸器 Rule 109 　 呼吸器回路は使用期間を根拠としたルチーンな交換はしない。肉眼的に汚れがあるか機械的に不調な場合に交換すればよい。 Rule 110 　 呼吸器回路の結露は， 気管・気管支に流れ込まないように定期的に捨てる。結露の取り扱い時は手袋を着用する。 Rule 111 　 声門下域に溜まった気管支分泌物をドレナージするときは背面ルーメンを付属した気管チューブを用いる。 Rule 112 　 気管内挿管の必要性と期間を減らすために非侵襲的陽圧換気療法を積極的に用いる。 Rule 113 　 ネブライザーは細菌汚染しないように管理する。毎日， 滅菌または高水準消毒を実施し， 滅菌水のみを使用する。 手術 Rule 114 　 手術部位感染は感染の深達度によって３つに分類される。 Rule 115 　 予防抗菌薬は皮膚切開時に血中および組織内で確実に殺菌濃度に達するタイミングで投与する。 Rule 116 　 手術前の予防抗菌薬は切開前の1 時間以内に開始する。 Rule 117 　 閉創後は予防抗菌薬の投与はしない。 Rule 118 　 手術室では人の動きを制限する。 Rule 119 　 周術期は糖尿病の有無にかかわらず， 血糖値を200mg/dL 未満にする。 Rule 120 　 患者は手術前日には石鹸または消毒薬を用いたシャワーや入浴をする。 Rule 121 　 手術前の皮膚はアルコールベースの消毒薬にて消毒する。 Rule 122 　 手術前のアルコール消毒薬による皮膚消毒では引火に注意する。 Rule 123 　 手術中および手術直後はFIO2 を増加させる。 Rule 124 　 手術部位感染の予防のためにヨウ素系消毒薬にて深部もしくは皮下組織を手術中に潅流する。 Rule 125 　 手術部位感染の予防にトリクロサンコーティング縫合糸を使用する。 透析 Rule 126 　 バスキュラーアクセスへの穿刺では， 手指衛生と個人防護具の着用を徹底する。 Rule 127 　 バスキュラーアクセスへの皮膚消毒には有効性のある適切な消毒薬を使用する。 サーベイランス Rule 128 　 医療関連感染の発生率を監視し， 感染率を把握しておく。 Rule 129 　 感染症のサーベイランスには疫学的原則を適用する。 Rule 130 　 疫学的に重要な病原体の発