内容

目次

1．高齢者糖尿病の特徴 　A．高齢者糖尿病の定義 　B．頻度と成因上の特徴 　C．臨床上の特徴 　D．合併症や併存疾患の特徴 　E．高齢者糖尿病の個人差 2．高齢者糖尿病の診断 　A．病歴（現病歴，既往歴，家族歴，治療歴）聴取上の注意 　　1．現病歴 　　2．既往歴 　　3．家族歴 　　4．治療歴 　　5．病気に関する知識と生活歴 　B．身体所見（皮膚・眼・口腔・下肢・神経系・骨格筋）診察上の注意 　　1．皮　膚 　　2．眼 　　3．口　腔 　　4．下　肢 　　5．神経系 　　6．骨格筋 　C．診　断 3．高齢者糖尿病の総合機能評価 　A．高齢者総合機能評価 　B．ADLの評価法 　C．フレイル・サルコペニアの評価法 　D．認知機能の評価法 　E．心理状態の評価法 　F．栄養状態の評価法 　G．薬剤の評価法 　H．社会・経済状況の評価法 　　■具体的な評価例 　　［症例1］2型糖尿病の高齢女性 4．高齢者糖尿病の治療方針 　A．治療目標 　B．高齢者の1型糖尿病の治療方針 　　1．インスリン依存状態 　　2．インスリン非依存状態 　C．高齢者の2型糖尿病の治療方針 　D．カテゴリー分類の方法 　E．カテゴリー分類による血糖コントロール目標の考え方 　　■具体的な評価例 　　［症例2］カテゴリーⅡの高齢女性 　F．カテゴリー分類に基づいた治療方針の立て方 　G．糖尿病教育 5．高齢者糖尿病の食事療法 　A．食事療法の考え方，栄養状態の評価と患者指導 　B．適正なエネルギー摂取量の指示 　　1．標準体重から目標体重への変更 　　2．エネルギー摂取量の指示の仕方 　C．バランスのとれた食品構成 　D．サルコペニア・フレイル対策の食事（タンパク質摂取量） 　E．食事療法の実際 　　■具体的なエネルギー摂取量の指示の仕方 　　［症例3］カテゴリーⅡの高齢男性 6．高齢者糖尿病の運動療法 　A．高齢者に適した運動療法 　　1．運動の種類 　　2．運動の強度 　　3．運動時間と頻度 　　4．高齢糖尿病患者における運動療法の効果 　B．高齢者糖尿病の運動療法上の注意 　C．フレイル，サルコペニア，ADL低下のある例での運動療法 　D．レジスタンス運動の具体例 7．高齢者糖尿病の薬物療法 　A．経口薬療法および注射薬療法 　　1．ビグアナイド薬 　　2．チアゾリジン薬 　　3．α–グルコシダーゼ阻害薬 　　4．SGLT2阻害薬 　　5．DPP–4阻害薬 　　6．GLP–1受容体作動薬 　　7．スルホニル尿素（SU）薬 　　8．速効型インスリン分泌促進薬（グリニド薬） 　　9．インスリン 　　10．配合薬 　B．具体的な処方例 　　■高用量のSU薬のみの処方から，DPP–4阻害薬とビグアナイド薬を加えて少量のSU薬の処方へ変更 　　［症例4］高齢者で高用量SU薬を使用している患者への治療見直し 　　■ビグアナイド薬とSGLT2阻害薬 　　［症例5］非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）を合併した2型糖尿病 　　■持効型溶解インスリンと経口薬の併用 　　［症例6］認知機能の低下でインスリンの自己注射が困難な症例 　　■週1回GLP–1受容体作動薬と経口薬の併用 　　［症例7］心血管疾患を合併する糖尿病患者にGLP–1受容体作動薬やSGLT2阻害薬を検討 8．低血糖およびシックデイ 　A．高齢者の低血糖 　　1．症状の特徴 　　2．低血糖の誘因 　　3．低血糖時の対応 　　4．再発予防 　B．シックデイ 　　1．シックデイとは 　　2．シックデイの際の対応 　　3．シックデイでの療養指導 　　■指導の例① 　　［症例8］カテゴリーⅡ：手段的ADL低下例 　　■指導の例② 　　［症例9］カテゴリーⅢ：中等度の認知症例 9．高血圧，脂質異常症，メタボリックシンドローム，サルコペニア肥満 　A．高齢者糖尿病に合併した高血圧 　B．高齢者糖尿病に合併した脂質異常症 　C．メタボリックシンドロームと肥満症 　　1．メタボリックシンドロームの概念 　　2．高齢者におけるメタボリックシンドロームの臨床的意義 　　3．高齢者におけるメタボリックシンドロームの治療 　　4．肥満症 　D．サルコペニア肥満 10．高齢者糖尿病における合併症とその対策 　A．急性合併症 　　1．高浸透圧高血糖状態 　　2．糖尿病性ケトアシドーシス 　B．慢性合併症 　　1．高齢者糖尿病における糖尿病網膜症の診療上の注意点 　　2．高齢者糖尿病における糖尿病性腎症の診療上の注意点 　　3．高齢者糖尿病における糖尿病性神経障害の診療上の注意点 　　4．高齢者糖尿病における動脈硬化性疾患の診療上の注意点 　　5．高齢者糖尿病における糖尿病性足病変の診療上の注意点 11．高齢者に多い併存症とその対策 　A．認知症 　B．サルコペニア，フレイル，ADL低下 　C．骨粗鬆症・骨折 　D．心不全 　E．悪性腫瘍 　F．感染症 　G．multimorbidity 　H．歯周病 　　■治療の例① 　　［症例10］認知症合併例の治療例 　　■治療の例② 　　［症例11］フレイル合併例の治療例 12．さまざまな病態における糖尿病の治療 　A．ステロイド治療時の血糖コントロール 　B．周術期の血糖コントロール 　C．感染症時の血糖コントロール 　D．介護施設入所の高齢糖尿病患者の血糖コントロール 　E．高齢者糖尿病のエンドオブライフケアとしての血糖コントロール 13．高齢者糖尿病をサポートする制度 　A．介護保険（デイケア，デイサービス，ヘルパー派遣など）と訪問看護 　　1．介護保険 　　2．訪問看護 　　3．通所リハビリ（デイケア）と訪問リハビリ 　　4．通所介護（デイサービス） 　　5．訪問栄養食事指導 　　6．訪問薬剤管理指導 　　B．地域包括ケアシステム 　　C．地域包括支援センターと社会福祉協議会 　　D．認知症者のサポート 　　E．フレイル患者のサポート 付　録 　付録1　Barthel Index（基本的ADL） 　付録2　Lawtonの尺度（手段的ADL） 　付録3　The Dementia Assessment Sheet for Community-based Integrated Care System-21 items（DASC-21） 　付録4　認知・生活機能質問票（DASC-8） 　付録5　GLIMの基準 索　引