内容

目次

第0歩　症状を読み解く前の長い前置き 　１ 目的のないところに検査（身体診察も）なし 　２ あなたは，本当に知りたいことを理解する必要がある 　３ ルーチン検査はゴミ箱行きであることが多い 　４ 問題を解決するための適切な手段を探す必要がある 第1歩　探し物を明確にする(検査の目的をはっきりさせる) 　１ 患者の訴えに耳を傾ける 　　(a) 臨床現場はまるで「わたしは誰ですか？ ゲーム」!─看護師は質問力が大事 　２ 主な症状と経過を含めたショートストーリーを作成する 　　(a) ショートストーリー作成の練習 　　(b) ワンフレーズ化 　３ 病態を推測して仮説をたてる 　　(a) 問題（検査目的）のキーワード検索とリスト化 　　(b) 構造物をイメージして抜けなくリスト化する 　　(c) リストから本命を！ 正しい疾患の診断よりも“あぶない”疾患を！ 　４ 仮説の検証！ その前に危機察知！ バイタルサインを軽視するなかれ！ 　　(a) 今さらだけど，バイタルサインってなんだ？ 　　(b) 予期せぬ急激な患者状態の変化はほとんどない 　　(c) ぱっと見の印象：ABCDの評価 　　(d) 血圧より呼吸？ 　　(e) 危険予知スコアでリスクを評価 第2歩　本当にその検査でよいか(目的にあった検索を選択する) 　１ 検査の確率論的な考え方を知るー仮説を検証するためのツール 　　(a) 検査（身体所見）は大きく分けると2種類！：見つける検査と頻度をみる検査 　　(b) 検査は可能性（確率）変化させるツール！ 　　(c) 本物と偽物を見分ける目：感度・特異度 　　(d) 尤度比から検査後の可能性（事後確率）を推定する！ 　２ 検査に振り回されないために考慮すべき4つのポイントをチェックする 　３ 検査×検査で真理に近づく 　４ 直感をプラスする─刑事は匂いで嗅ぎ分ける 　　(a) 栄養状態は，アルブミンより主観的な評価が大事？ 　　(b) 医師と看護師でタッグを組んで予後予測 第3歩　検査を正しく解釈する(検査・アセスメントの実践) 　やってみよう１ めまい，嘔気で来院した救急外来患者をどう評価すればよい？ 　やってみよう２ 循環血液量の減少はどう評価すればよい？ 　やってみよう３ 心不全は身体所見だけで判断できる？ 　やってみよう４ 肺血栓塞栓症かどうか，どうやって判断すればよい？ 　やってみよう５ 痰の貯留を聴診で判断できる？ 第4歩　コミュニケーションのしかた(情報とハサミは使いよう！) 　１ SBAR バカの壁 　２ 多量な情報を上手にまとめる─ICUでより詳しく報告するならBysystem？ 　　(a) まずは，全体像 　　(b) 続いて，機能的なまとまりごとに 　３ 伝えたい情報をもとに話し合うために 　　(a) 話す前に，勝負はついている：「信頼」 　　(b) 話し合いのとっかかりを創る：「論理的」 　　(c) 相手の心を動かす：「感情に訴える」 　　(d) 失敗を怖がらない：「勇気を持つ」 エピローグ 付録　明日から使えるリファレンス集 　１ 循環器 　２ 呼吸器 　３ 脳神経系 　４ 腹部所見 　５ 精神 　６ 栄養 　７ 急変・死亡 ●文献 ●索引