内容

目次

Ⅰ 硬膜外無痛分娩とは何か 　1. 無痛分娩の歴史 　2. 安全な無痛分娩のための前提 　 a.母体安全への提言 2016 から JALA 発足まで 　 b. NRFitR 導入について 　 c. 現場で安全に行うために Ⅱ 硬膜外無痛分娩の実践 　1. 適切な産婦選択 　　a.適している産婦 　　b.適していない産婦 　2. 無痛分娩前の診察と検査 　　a.産科的問題点を把握する 　　b. 麻酔科的問題点がないか評価する 　　c.気道を中心に診察する 　　d.必要な検査 　3. インフォームドコンセント 　4. 準備するもの 　　a.部屋の環境と設備 　　b.輸 液 　　c.薬 物 　　d.その他準備するもの 　5. 経口摂取制限 　6. 無痛分娩を開始する時期 　　a.どの時点で開始するか 　　b.麻酔開始を遅らせない 　7. 硬膜外麻酔セット 　8. 手　技 37 　　a.輸液と開始前確認事項 　　b.体 位 　　c.消 毒 　　d.硬膜外麻酔セットの準備 　　e.穿 刺 　　f.カテーテル挿入 　9. 開始直後の観察 　　a.血圧測定間隔 　　b.低血圧の対処 　　c.胎児心拍数と子宮収縮の変化 　　d.麻酔範囲の評価 10. 持続硬膜外注入開始 　　a.持続注入の内容 　　b.持続注入速度の決め方 　　c.持続注入中の体位 　　d.血圧測定間隔 　　e.導 尿 　　f.持続注入中の観察事項 　　 g.持続注入中の血管内誤注入 　　h.持続注入中のくも膜下誤注入 11. 分娩第 2 期 　　a.痛みの特徴 　　b.無感覚のために努責できない場合 12. 娩出時の対応 13. 分娩後の処置 　　a.カテーテル抜去のタイミング 　　b.無痛分娩後の授乳 　　c.麻酔後訪問 14. トラブルシューティング 　　a.痛 み 　　b.胎児心拍数異常 　　c.くも膜下誤注入 　　d.血管内誤注入と局所麻酔薬中毒 　　e.硬膜穿破の対処と硬膜穿刺後頭痛の治療 　　f.お腹の張りがわからない 　　g.努責したい感じがない 　　h.下肢が動かない 　　i.下肢がしびれる 　　j.重度裂傷と産後過多出血 　　k.分娩中の母体急変と心肺蘇生 　　l.分娩後の神経障害 　　m.腰痛・背部痛 Ⅲ 硬膜外無痛分娩から帝王切開術への切り替え 　1. 帝王切開術への切り替えの必要事項 　2. 分娩停止の場合 　3. 胎児機能不全の場合 　4. その他の適応 Ⅳ 硬膜外無痛分娩が分娩経過に与える影響 　1. 帝王切開率 　2. 鉗子分娩率 Ⅴ 硬膜外無痛分娩が児に及ぼす影響 　1. 直接的影響 　2. 間接的影響 　3. 長期的影響 Ⅵ 硬膜外無痛分娩での産科管理，助産ケア 　1. 麻酔科医と産科医の連携 　2. 麻酔科医と助産師の連携 　3. 硬膜外無痛分娩と産後うつ 　4. 経腟分娩後の疼痛管理 　　a.創部痛 　　b.後陣痛 　　c.頭痛 　　d.骨盤痛 　　e.痔核痛 　　f.慢性疼痛 Ⅶ 基　礎　編 　1. 分娩出産の痛みと伝達経路 　2. 硬膜外腔の解剖 　3. 局所麻酔薬の特徴と使用量 　　a.物理化学的性質と臨床的特徴 　　b.無痛分娩に適した局所麻酔薬 　4. 他の鎮痛方法との比較 　5. 昇圧薬と子宮胎盤血流 Ⅷ 応　用　編 　1. 鎮痛導入方法の選択 　　a.CSEA の利点 　　b.CSEA の欠点 　　c.CSEA の方法 　　d.CSEA と胎児徐脈 　　e.CSEA と帝王切開率 　　f.CSEA と麻酔合併症 　　g.CSEA と硬膜外無痛分娩の使いわけ 　　h.CSEA の派生麻酔法，DPE とは？ 　2. 鎮痛維持方法の選択 　 A. PCEA と CEI 　　a.自己管理による鎮痛法 　　b.PCEA の設定 　　c.PCEA の利点 　　d.PCEA の問題点 　 B. PIEB と PCEA 　　a.PIEB とは 　　b.PIEB の設定 　　c.PIEB の利点 　　d.PIEB の問題点 　3. 特殊な状況での硬膜外無痛分娩 　　a.妊娠高血圧症候群 　　b.双 胎 　　c.心疾患 　　d.高度肥満 　　e.腰椎椎間板ヘルニア・側弯症 　　f.子宮内感染（絨毛膜羊膜炎） 　　g.抗リン脂質抗体症候群 　　h.帝王切開術後の経腟分娩 　　i.多発性硬化症などの神経疾患 　　j.局所麻酔薬アレルギー疑いへの対応とアナフィラキシーの治療 　　k.骨盤位 付　録 索　引