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目次

プレテスト　あなたの輸液の実力は? 第１章　輸液の基本・輸液の実際 【輸液の基本】 　総体液量は体重の60％ , 血液量は体重の約7.5% 　輸液の目的はNaと水の補充 　輸液製剤の代表選手は生理食塩液と自由水（5%ブドウ糖液） 　1Lの生理食塩液を投与すると250mLが血管内に残る。5％ブドウ糖液なら83mLしか血管内に残らない 　1Lの自由水を投与してもわずか83mLしか血管内に残らない！ 　低張液（ソリタ®-T3）1L投与後の体内分布を考えよう 　1価のイオン1mmolは1mE（q メック），2価のイオン1mmol は2mEqになることを覚えておこう 【輸液の実際】 　高ナトリウム血症があれば脱水，なければ細胞外液量欠乏とよぶ 　「脱水」（細胞外液量欠乏）状態かをみたければ患者さんの脇，舌，爪など身体をくまなく診察する！ 　輸液療法の基本は，初期アセスメントとモニタリング 　輸液の投与量と投与速度を決めるには？−1日当たりの投与量をイメージしよう 　Advance 　有効循環血液量減少，有効動脈血液容量，細胞外液量欠乏，脱水について 　生理食塩液の浸透圧は308でなく286mOsm/kg・H2Oなのはなぜ？ 第２章　電解質，酸塩基平衡 【Na・水バランス】 　腎臓でのNaと水調節メカニズムを理解する 　浮腫の原因は，①静水圧上昇，②膠質浸透圧低下，③血管透過性亢進，④リンパ灌流不全 　全身性浮腫の治療では，まず食塩を制限する 　利尿薬は尿細管でのNa再吸収を阻害し，Naと水の排泄を促進する 　ループ利尿薬はヘンレループ太い上行脚で作用する最強の利尿薬 　サイアザイド系は遠位曲尿細管で作用するマイルドな降圧利尿薬 　鉱質コルチコイド受容体拮抗薬（K保持性利尿薬）はループ利尿薬やサイアザイド系利尿薬との併用で効果が増強する 　急性重症低ナトリウム血症は致死的な病態！慢性低ナトリウム血症はQOL低下を生じる！ 　低ナトリウム血症をみたら，まずは本物か偽物かを見極める！ 　低浸透圧性低ナトリウム血症であれば，まずは水中毒を除外！ 　水中毒を除外したら，細胞外液量に注目する！ 　術後患者にみられる低ナトリウム血症は医原性ともいえる　−漫然と維持輸液を処方し続けてはならない 　下痢にみられる低ナトリウム血症 −原因はNa喪失といってよいのだろうか 　SIADHの診断をマスターしよう 　低ナトリウム血症の治療にあたっての考え方 　重篤な神経症状がある高度低ナトリウム血症に対する緊急補正 　症状が軽微な慢性低ナトリウム血症に対する治療の進め方　−細胞外液量欠乏を伴う低ナトリウム血症 　SIADHの低ナトリウム血症をどのように治療するか（正攻法） 　高ナトリウム血症の原因は口渇中枢の異常，尿濃縮力障害，水分摂取量低下である 　高ナトリウム血症の診断 　高ナトリウム血症の治療法をマスターしよう 　Advance 　トルバプタンは集合管に作用する「水利尿薬」 　SGLT2阻害薬は近位尿細管に作用し利尿作用を伴う新規経口血糖降下薬！ 　グリコカリックスと改訂Starlingの法則 　脱塩現象（desalination）　　生食を投与すればするほど低Na血症が進行する!? 【Kバランス】 　血漿K濃度は①食事や輸液からのK摂取（intake），②細胞内外のK移動，③腎臓からのK排泄（output）のバランスによって調整されている 　腎臓のK排泄量は，Naの摂取量に影響される 　利尿薬を服用中の患者さんでは低カリウム血症に注意 　低カリウム血症の鑑別診断の進め方 　K補充は経口投与が原則。点滴補充は適応を十分に検討すること 　高カリウム血症は，① K摂取過剰，② K排泄障害，③細胞外へのK移動のどれかで起こっている 　高カリウム血症をみたら，①K再検査，②心電図モニター，③治療の緊急性を判断 　高カリウム血症の治療法 　Advance 　腎臓のK調節機序 　RAA系阻害薬服用患者にみられる高カリウム血症の管理 【酸塩基平衡】 　酸塩基平衡を理解する 　Henderson-Hasselbalchの式を理解しよう 　動脈血ガスはステップワイズ法で読む！　練習あるのみ！ 　動脈血ガスの代償性変化を予測する 　3つのSTEPで血液ガスを解釈する 　AGの増加は代謝性アシドーシスの存在を示している。高AGアシドーシスの鑑別はKUSSMAL-P 　補正HCO3 − を計算して隠れた代謝性アルカローシスをみつける 　　（ステップワイズの3） 　代謝性アシドーシスの原因を理解しよう 　代謝性アシドーシスの治療法 −安易にメイロン®を使用してはいけない 　Advance 　酸塩基平衡異常の解釈法：Boston学派，Copenhagen学派，Stewart法 　静脈血液ガス，静脈血［HCO3 − ］，総CO2含量 　尿アニオンギャップ 【そのほか（Ca，P，Mg）のバランス】 　Caは生体にかかすことのできない重要なミネラルである 　低リン血症は，心不全，呼吸不全の原因になる！ 　意外に見落とすMg欠乏　−Mgはルーチンに測定するべき必須元素！　微量元素ではない！ 　Case Review 　電解質異常の初期治療 　　低ナトリウム血症／高ナトリウム血症／低カリウム血症／高カリウム血症／高カルシウム血症 第３章　特殊な病態のマネジメント 【心不全の輸液】 　体液過剰のある心不全患者に輸液をしてもよいのでしょうか？ 　左室駆出率が保たれている心不全（HFpEF）に気をつける 【腎不全の輸液】 　腎不全患者では尿量に応じて輸液処方を調整する 　腎不全患者では過剰投与にならないよう注意する 　Advance 　急性心不全の初期輸液　−病態評価を通じて治療（輸液）の方針を考えよう 　造影剤腎症予防 　終末期患者に対する輸液 　輸液スチュワードシップ：適正な輸液療法をめざす質改善活動 　医療の質と安全 　 Tsugawa's Column 　AIは医療の未来をどのように変えるのか？ 　どのようなタイプの医師が「良い医師」なのか？ 　 コラム 　体水分量は年齢，性別によっても異なります 　血漿の分布－動脈血はわずか600mL ！ 　体液恒常性（ホメオスタシス）とは？ 　人が1日に必要とする最低Na量は600mg 　乳酸リンゲルと酢酸リンゲルの違い 　浸透圧と張度の違い，OsmolalityとOsmolarityの違いは？ 　5％ブドウ糖液1L投与後の水移動を考える 　毛細血管充満時間（capillary refill time；CRT）とは？ 　静水圧（せいすいあつ；hydrostatic pressure） 　スピロノラクトンの用量 　マラソンランナーの水中毒 　水中毒（water intoxication）の定義 　鉱質コルチコイド反応性低ナトリウム（Na）血症（mineralocorticoid-responsive hyponatremia of the elderly；MRHE）とは？ 　利尿薬（diuretics）と利水薬（aquaretic） 　SIADH患者の過剰水分量を求める式 　時間あたり0.33mEq/L（24 時間あたり8mEq/L）の速度で低ナトリウム血症を治療するには，時間あたり体重×1.5mL の自由水を排泄させればよい 　欧州腎臓学会・臨床内分泌学会の新たな低ナトリウム治療ガイドライン　－低ナトリウム血症治療のパラダイムシフト 　低張性低ナトリウム血症の治療例（欧州ガイドラインに準ずる） 　グリセオール®で高ナトリウム血症になるのはNa負荷のせい？ 　高ナトリウム血症にならない塩分の摂取許容量は？ 　浸透圧利尿があるかどうかの基準が900mOsmなのはなぜでしょう？ 　なぜ補正に5%ブドウ糖液を用いるのか？ 　尿崩症などで引き続く大量の自由水喪失がある場合にどうするか　－自由水クリアランスの計算方法 　K摂取と血圧の関係は？ 　輸血と血漿K濃度の異常 　透析患者では腸管からのK排泄が増加する 　低アルブミン血症とアニオンギャップ 　メイロン®投与による血圧上昇は，Nの負荷の影響？ 　ベースエクセス（base excess：BE）とは？ 　輸液療法中は，週1回リン，マグネシウムを含めた電解質測定を行う 　救急外来で最も危険な処置（procedure）は？ 　透析患者のTPN－Ca，P，Mg は微量元素ではなく必須元素