内容

目次

Ⅰ 分類 いろいろな膝痛 　膝の疼痛における炎症の重要性・位置付け 　全体の痛み−滑膜性の痛みとしての膝関節痛 　　急性関節炎症状／慢性関節炎症状 　膝前部痛 　　膝蓋骨周囲痛としての滑膜軟骨移行部痛／膝蓋骨の8 方向の移動ストレッチと膝前部痛／膝蓋腱炎（症）／オズグッド- シュラッター病／膝蓋下脂肪体の痛み／大腿四頭筋痛による膝前方の痛み 　内側の痛み 　　動き始めの痛み／歩行時の前内側部の強い疼痛／内側の過負荷を基盤とした後内側痛 　外側の痛み 　　外側側副靱帯（LCL）痛／外側関節裂隙痛／外側広筋の筋筋膜痛／内反膝の大腿外側部痛／前脛骨筋の付着部痛 　後方の痛み 　　腓腹筋外側頭近位部痛／腓腹筋内側頭近位部痛／膝窩筋腱炎／近位脛腓関節障害／大腿二頭筋痛 　　 Ⅱ 診察 外来診療の流れ 　入室時の観察 　　入室の仕方／歩容／体型／脊柱変形の有無 　病歴聴取 　　主訴／治療目的／発症について／治療歴／職業／趣味・運動習慣／家族構成と家庭での役割／身体機能の評価／スポーツ歴，外傷の有無 　診察 　　下肢アライメントの意義／股関節内旋・外旋／膝可動域計測 　X線像の評価 　　下肢アライメント計測と下肢長尺X 線像での評価 　治療と治療の基本 　　薬物治療／運動療法 　　 Ⅲ 画像診断 痛みの原因を画像にみる 　MRI 　　関節面の痛みとその解釈／膝蓋腱炎（症）の治療とMRI 所見／膝の痛みと骨壊死／膝の痛みと内側半月板の変化／外側型OA と外側半月板の変化／膝蓋大腿関節痛について 　X線 　　やはりX 線像評価は大切／膝OA におけるK-L 分類 　CT 　　CT の膝痛の評価法としての役割／PET-CT と膝痛；痛みに対するSPECT-CT の応用 　エコー 　　膝痛におけるエコーの有用性 　　 Ⅳ 治療 姿勢・歩容の改善 　二足歩行 　よい姿勢 　よい歩容 　よい姿勢を保つための努力 　　身体の各部位に応じて姿勢の維持，矯正に取り組む運動 　膝痛の背景になる病態 　　股関節寛骨臼形成不全／大腿骨近位の過前捻／大腿筋膜張筋症候群／膝の屈曲拘縮と外旋歩行による機能的な内反の強調／足関節のROM 訓練／足関節が硬いのも膝に悪い影響を引き起こす 痛点ストレッチの実際 　症例提示 【動画】 　　症例1／症例2／症例3／症例4／症例5／症例6／症例7 　外来治療のポイント 　　ROM 制限の改善−完全なROM（膝伸展・屈曲）とは？／セッティングと軽度の伸展制限，強制伸展時痛と圧痛点／狭義の膝蓋腱炎（症）の治療／歩行時や荷重屈伸での内側痛：軽度伸展・屈曲制限と内反膝／内反膝と歩行時前内側痛／外側型OA で外反膝を伴う例／屈曲制限の背景にある因子 一般的な保存治療（薬物治療，ヒアルロン酸注射など） 　COX-2阻害薬 　NSAIDs（非ステロイド性消炎鎮痛薬） 　その他の膝痛を和らげる薬の効果と使い方 　　プレガバリン（リリカ®）／トラマドール（トラマール®，トラムセット®）／デュロキセチン（サインバルタ®） 　サプリメント 　　グルコサミン／コンドロイチン硫酸／コラーゲン 　外用剤 　　貼付剤／塗布剤 　ヒアルロン酸製剤の注射 　　ヒアルロン酸製剤の関節内注射／ヒアルロン酸製剤の関節外注射／関節内ヒアルロン酸注射治療と製剤の違い 　温熱治療・電気治療 　装具治療 　　レッグウォーマー／サポータ・バンデージ／外側楔状足底板／足底挿板（アーチサポート）／軟性装具・支柱付き軟性装具／硬性装具・アンローダー装具（unloader brace）／パテラブレース 　やらせてあげたい運動，許可するスポーツ 膝関節手術後早期のリハビリテーション 　前十字靱帯（ACL）再建 　　当院での退院の目安／ROM 訓練①膝伸展訓練／ROM 訓練②膝屈曲訓練／術後初回外来時の伸展制限例とそのケア 　人工膝関節全置換術（TKA） 　　退院目標を達成できない場合／術後疼痛の予防／術前伸展制限が強い患者さんでのTKA 　半月板手術 　　荷重制限／スポーツ復帰の時期 　内側膝蓋大腿靱帯（MPFL）再建術 　　荷重／筋力訓練／ROM 訓練 　術後のジョギング開始から練習への完全復帰