内容

目次

Ⅰ 著者が推奨する手術器具 　 Ⅱ 前腕でのバスキュラーアクセス手術 　1-1 定型的左前腕遠位AVF 　1-2 左前腕遠位AVF（側端吻合）（橈側皮静脈が橈骨動脈から離れている場合） 　2 右前腕遠位AVF 　3 かぎタバコ窩でのAVF 　4-1 前腕中・近位でのAVF（総論） 　4-2 正中皮静脈（MV）を用いたAVF 　4-3 （参考）前腕中ほど〜遠位では，腕橈骨筋腱が邪魔になることがある例 　4-4 橈骨動脈の伴行静脈を用いたAVF 　4-5 前腕近位での橈骨動脈- 橈側皮静脈AVF（RCAVF） 　5 尺骨動脈- 尺側皮静脈AVF 　 Ⅲ 上腕でのバスキュラーアクセス手術 　1 総論 　2 上腕動脈表在化法 　3 上腕動脈- 橈側皮静脈AVF 　4-1 上腕動脈- 尺側皮静脈AVF（BBAVF） 　4-2 （参考）高度の肥満がある患者における，上腕バスキュラーアクセスのアプローチ（BBAVF） 　 Ⅳ 透析導入時の初回手術術式選択のまとめ 　 Ⅴ 血管吻合に関する事項 　1 総論 　2 AVF作製の側々吻合を顕微鏡下で行う場合 　3 石灰化を伴う硬化がある動脈に対する，8-0ナイロン糸による側々吻合 　4 動脈の菲薄化があり石灰化が著しい再建症例における，7-0プロリン®糸を用いた側々吻合 　 Ⅵ 術前・術後管理と穿刺 　 Tips 　① モノポーラ型電気メスよりバイポーラ型止血鑷子がよい理由 　② へパリン生食水用にはなぜ10mLシリンジと20Gサーフロー®針の組み合わせがよいか 　③ 局所麻酔注射について（1％キシロカイン®E） 　④ AとVが離れている場合の吻合位置 　⑤ 橈側皮静脈（CV）の枝（特に背側枝）の処理について 　⑥ モスキートペアンで，7-0プロリン®糸のような細い糸を把持する場合のコツ 　⑦ 血管吻合における形成外科的感覚　ー縫合糸の選択，連続縫合 vs. 結節縫合ー 　⑧ 膜を破る前に局所麻酔の追加をする 　⑨ 連続縫合は，針を無鈎鑷子でとるとリズミカルではやい 　⑩ 皮膚切開の方向と術後瘢痕 　⑪ 動脈を側とした吻合は，破綻した場合に止血されにくい 　⑫ 深部静脈の枝の結紮に関する注意点 　⑬ 真皮縫合と垂直マットレス縫合の功罪 　⑭ 白色血栓と赤色血栓 　⑮ ガーゼ・包帯の巻き方とシーネのあて方 　⑯ 誤って静脈に穴をあけたときの修復法 　⑰ 神経を栄養する血管 　⑱ 上腕動脈表在化の術後に創縁皮膚壊死が生じた場合 　⑲ 再手術の際の切開線について 　⑳ 皮膚の構造と創傷治癒の大前提 　㉑創の管理と抜糸の時期 　㉒長期留置型カテーテルについて 　㉓内シャント肢における血流量の変化 　㉔術中の組織検査 　㉕腎臓内科医からみたバスキュラーアクセスの評価 　 Coffee Break 　① 手術手技は組織との対話 　② 顔にできた粉瘤を自分で摘出。何が難しい？ 　③ EBM のガイドラインは最強か？ 　④ 剥離できないにはわけがある～組織にも気持ちがある 　⑤ 手術は一直線にしない 　⑥ 単純作業のときは，頭と手を別に動かす 　⑦ 三回やってもうまくいかないときは 　⑧ 時間の無駄は小刻みにしないで，まとめて無駄にする 　⑨ 少額の投資で時間の小刻みな無駄を減らす一法 　⑩ 英語を学んで海外にいくよりも 　⑪ スマホ検索 vs. つり& 液晶広告 　⑫ あまのじゃく 　⑬ 受け持ち患者さんとしてやっかいな人々 　⑭ 名医を尋ねられる 　⑮ 鳩のフン 　⑯ 頑固はNG 信念をもってやるのもほどほどに 　⑰ 手術のビデオを撮るということ