内容

目次

はじめに 　（1）救急外来での心構え 　（2）Common is common ! 　（3）病歴聴取を怠るな！ 　（4）身体診察も怠るな！ 　（5）バイタルサインの解釈は適切に！ 　（6）原因検索を怠るな！ 　（7）急性か慢性か，それが問題だ！ 　（8）救急外来における“検査の3種の神器” 　（9）内服薬，アレルギーの確認は忘れずに：くすりもりすく！ 　（10）説明は処方箋であり，経過観察は治療の1つである！ 　（11）2度あることは3度ある！ 　（12）常に初診の気持ちで対応を！ 　（13）後医は名医 　（14）Teaching is learning twice over ! １.　意識障害に出会ったら 　原因を見逃さないための10の鉄則 　はじめに 　意識障害の原因＠救急外来 　意識障害患者へのアプローチ【10の鉄則】 ２.　失神に出会ったら 　心血管性・出血性を否定せよ！ 　疑わなければ診断できない！ 　失神の定義：意識障害，痙攣と明確に区別しよう！ 　失神の病態生理：なぜ失神は起こるのか？ 　失神の分類 　失神の原因と予後：疫学を把握する！ 　失神患者のアプローチ：失神と判断した，その後は… 　病歴・病歴・病歴：目撃者を探せ！ 　Convulsive syncope（痙攣性失神） 　心血管性失神を見逃さない！ 　起立性低血圧（orthostatic hypotension）も見逃さない！ 　反射性失神（reflex syncope）：最も多い失神！ 　検査：（1）心電図 （2）エコー（心臓・腹部） （3）血液ガスが3種の神器 　帰宅or入院 　Check point：帰宅の判断の前に確認しよう！ ３.　痙攣に出会ったら 　目撃者を探せ！ 　疑わなければ診断できない！ 　本当に痙攣か？：意識障害，失神と明確に区別しよう！ 　痙攣とは：定義は正確に！ 　痙攣の原因：頭蓋内疾患以外も鑑別に挙げること！ 　痙攣のアプローチ：痙攣と判断した，その後は… 　痙攣を示唆する病歴・身体所見 　痙攣重積/てんかん重積：見逃すな！ 定義は正確に！ 　抗痙攣薬を内服しているかも？ 　痙攣を誘発し得る薬剤：内服薬をもらさず確認！ 　検査：（1）血液ガス （2）心電図 （3）頭部CT （4）採血 　治療：ABCを確認し目の前の痙攣を止めよう！ ４.　ショックに出会ったら 　早期発見・早期治療を心がけよ！ 　はじめに 　アプローチ：Time is money ! 　ショックの認識 　ショックを4つに分類：素早く分類しよう！ 　その他鑑別に有用なpoint：「ショック＋徐脈」を見逃すな！ 　初期治療 ５.　アナフィラキシーかな？と思ったら 　アドレナリンを正しく使用せよ！ 　はじめに 　アナフィラキシーの実態 　アナフィラキシーを正しく診断しよう！：消化器症状の聴取を忘れずに！ 　アナフィラキシーのABCD：緊急性を瞬時に判断！ 　アドレナリン 　グルカゴン 　アドレナリン静注 　原因 　ヒスタミン中毒：アレルギー反応と簡単にいってはいけない！ 　食物依存性運動誘発アナフィラキシー（food-dependent exercise-induced anaphylaxis: FDEIA） 　パンケーキ症候群（経口ダニアナフィラキシー） 　遅発性アナフィラキシー（delayed anaphylaxis/late-onset anaphylaxis） 　治療：使用薬剤は限られている！ 　二相性反応（二峰性反応，遅延性反応） 　アレルゲンの交差反応 　帰宅or入院 　SAFE system 　エピペンⓇ：早期発見，早期治療！ 患者教育を忘れずに！ 　予防に勝る治療なし！ ６.　敗血症かな？と思ったら 　早期発見・早期治療を心がけよ！ 　はじめに 　感染症のvital signs：呼吸数を軽視するな！ 　敗血症の定義：敗血症と菌血症は似て非なるもの！ 　敗血症の重症度分類：定義は正確に！ 　いつ疑うか？ 　敗血症の身体所見 　Skin mottling score（SMS） 　敗血症のfocus 　敗血症でなぜ血液培養？！ 　検査 　救急外来での初療の実際：『1時間バンドル＋α』を遂行せよ！ 　昇圧薬，まずはノルアドレナリン 　ノルアドレナリンのタイミング 　ノルアドレナリンの実際の使用方法 　バソプレシンの使用方法とタイミング ７.　尿管結石かな？と思ったら 　正しく診断しよう！ 　はじめに 　疫学：尿管結石はcommon diseaseだ！ 　診断：除外診断と心得よ！ 　各種検査の感度・特異度 　CHOKAI score 　結石が嵌頓しやすい場所 　結石の大きさvs排出率 　治療：使用する薬剤とタイミングをcheck ! 　泌尿器科コンサルトのタイミング 　帰宅or入院 　まとめ ８.　疼痛患者に出会ったら 　痛みの問診を習得せよ！ 　痛みの問診OPQRST：突然発症には特に注意！ 　検査の3種の神器：（1）血液ガス （2）エコー （3）心電図 　重症度評価 　Common is common !：Majorな疾患のminorなsignを見逃すな！ 　最後に ９.　頭痛患者に出会ったら 　クモ膜下出血を見逃すな！ 　頭痛の分類：一次性頭痛か二次性頭痛か 　頭痛のred flag signs：危険なサインを見逃すな！ 　救急外来で絶対に見逃してはいけない2大疾患 　クモ膜下出血：早期に疑い愛護的に！ 　一次性頭痛：緊張型頭痛と片頭痛の違いを明確に！ 薬物の使用過多による頭痛の鑑別を忘れずに！ 　一次性頭痛の特徴：出会う頻度の高い緊張型頭痛と片頭痛の特徴 　その他の疾患：頭蓋内疾患以外も忘れずに！ 10.　胸痛患者に出会ったら 　Pitfallsを知ろう！ 　急性冠症候群（acute coronary syndrome: ACS） 　はじめに 　定義 　疫学 　診断：確認すべき3つの事項 　胸痛患者の問診：OPQRSTをcheck ! 　救急外来でのアプローチ 　Vital signsと身体所見：急性心不全，致死性不整脈を見逃すな！ 　検査 　治療 　急性大動脈解離（aortic dissection） 　はじめに 　疫学 　大動脈解離は否定できるか？ 　いつ疑うか 　症状 　救急外来でのアプローチ 　Vital signsと身体所見 　検査 　治療 　肺血栓塞栓症（pulmonary thromboembolism: PTE） 　はじめに 　疫学 　肺血栓塞栓症は否定できるか？ 　いつ疑うか：疑わなければ診断できない！ 　救急外来でのアプローチ 　Vital signsと身体所見 　検査 　診断アルゴリズム 　治療 11.　腹痛患者に出会ったら 　恐い腹痛を除外せよ！ 　はじめに 　急性腹症 　救急外来で特に問題となる2つの疾患＋α 12.　吐下血に出会ったら 　緊急内視鏡の適応を理解せよ！ 　はじめに：感染対策は基本中の基本 　消化管出血の疫学 　消化管出血のリスク：2大リスク＋αをcheck ! 　消化管出血にまつわるpitfalls 　消化管出血患者の診るべきpoint：vital signs＋検査の3種の神器＋α 　消化管出血の鑑別 　リスク評価 　治療 　緊急内視鏡の適応：最重要point ! 　再発予防 13.　高K血症かな？と思ったら 　診断と治療の正しい理解 　はじめに 　高K血症の定義と重症度分類 　いつ疑うか：慢性腎臓病患者では常に疑うこと！ 　高K血症の原因：原因検索を怠るな！ 　高K血症のアプローチ：緊急性の判断を適切に！ 　まとめ：緊急性の高い患者群 　透析患者について 　治療：それぞれの作用機序を理解すること 　まとめ：救急外来での治療の考え方 14.　肺炎かな？と思ったら 　重症度を正しく評価しよう！ 　はじめに 　正しく診断しよう！ 　重症度を正しく評価しよう！ 　誤嚥性肺炎を正しく診断しよう！ 　結核を忘れずに！ 　肺炎vs心不全：思っている以上に区別は難しい！ 　治療 　治療効果判定：グラム染色を行おう！ 15.　尿路感染症かな？と思ったら 　除外診断と心得よ！ 　はじめに：疑うことから全てが始まる！ 　尿路感染症の分類 　疫学：尿路感染症はcommon diseaseだ！ 　いつ疑うか？：疑わなければ診断できない！ 　尿路感染症の診断：尿路感染症を正しく診断しよう！ 　尿路感染症の重症度 　検査 　原因菌 　無症候性細菌尿：治療対象か否かを見極めよ！ 　治療 　治療効果判定：臓器特異的所見をcheck ! グラム染色で判断を！ 　急性単純性腎盂腎炎の解熱時間 　Oral switch：経口の抗菌薬への変更はいつか？ 　帰宅or入院 16.　髄膜炎かな？と思ったら 　腰椎穿刺の閾値を下げよ！ 　はじめに 　疫学 　いつ疑うか？：意識障害患者では必ず鑑別に入れること！ 　診断：臓器特異的所見で評価せよ！ 　髄膜炎の重症度 　検査：腰椎穿刺を躊躇するな！ 　細菌性髄膜炎を検査所見で除外できるか？ 　治療：正しい選択は？ 　抗菌薬の選択は正しく行うこと！：髄膜炎か否か，それが問題だ！ 　ステロイド：抗菌薬投与前に投与 　治療効果判定：臓器特異的所見を評価せよ！ 　無菌性髄膜炎 　ヘルペス脳炎 Mini Lecture  抗菌薬の選択－具体的な菌を想定し決定しよう！ 17.　めまいに出会ったら 　歩けなかったら要注意！ 　はじめに 　疫学 　本当にもめまいか？：めまいの分類をしよう！ 　救急外来でのアプローチ 　誤診の5つの理由 　最後に 18.　頭部外傷に出会ったら 　原因検索が最重要 　はじめに 　頭部外傷のアプローチ 　抗血栓薬内服中の患者へのアプローチ 　脳震盪：侮ってはいけない脳震盪！ 19.　低血糖かな？と思ったら 　ブドウ糖投与しておしまいじゃ困っちゃう 　はじめに 　いつ疑うか？：意識障害患者ではまず鑑別！ 　低血糖の定義：低血糖を正しく診断しよう！ 　低血糖の原因：低血糖を起こしやすい人は誰かを知り，原因検索を怠るな！ 　病歴 　Vital signs：意識障害を軽視するな！ 普段と比較！ 左右差に注目！ 　身体所見 　症状：冷や汗に注目！ 　検査：低血糖に至った原因検索を忘れずに！ 　低血糖による脳障害 　持続する低血糖 　低血糖と高血糖を繰り返す：手技・注射部位の確認を忘れずに！ 　SU薬とインスリンの種類と作用時間 　血糖低下を起こし得る薬剤：AMPLE聴取を怠るな！ 　治療 20.　脳卒中かな？と思ったら 　病歴聴取が最重要 　はじめに 　脳卒中の疫学 　救急外来でのアプローチ：脳卒中を疑ったら 　危険因子 　画像：CT，MRI＆MRAの限界を理解しよう！ 　脳卒中もどきに騙されるな！：らしくない所見を診たら立ち戻ろう！ 　TIAを見逃すな！：脳梗塞と同様に扱うべし！ 　血栓溶解療法の適応を正しく理解する！ 　血栓回収療法 　脳卒中患者の血圧はどうしたらいいの？ 21.　アルコール患者に出会ったら 　お酒にまつわる落とし穴 　はじめに 　アルコール患者と救急外来：来院パターン 　アルコール患者のアプローチ：意識障害があれば“鉄則”に則ること！ 　アルコール患者の身体所見/検査所見 　ビタミンB1：アルコール患者では常に意識しておくこと！ 　アルコール多飲患者に特有の疾患 　アルコール依存か否か：家族・友人からの聴取を忘れずに！ 　アルコールをwash out？！ 　感染対策を忘れずに：いかなる時も自分の身を守ること！ 　帰宅or入院：判断は冷静に！ 22.　呼吸困難に出会ったら 　姿勢，呼吸数，症状に注目せよ！ 　はじめに 　危険なサインを見逃すな！ 　酸素投与を躊躇しない 　呼吸困難の原因 　心不全：総合的な評価，原因検索を怠るな！ 　呼吸困難患者の注目すべきHi-Phy-Vi 　検査 　救急外来でのアプローチ 23.　嘔気・嘔吐に出会ったら 　消化器疾患以外から考えよう！ 　嘔気・嘔吐の鑑別疾患 　嘔気・嘔吐の神経伝達 　「＋α」に注目 　胃腸炎が満たすべき3つの条件 　中毒を見逃さないために 　救急外来でのアプローチ 24.　心停止に出会ったら 　胸骨圧迫が超重要 　はじめに 　心停止患者のアプローチ 　蘇生中止（termination of resuscitation: TOR）の基準 　予防：予防に勝る治療なし！ 　最後に：己の限界を知り，協力して治療にあたろう！ コラム 　身体診察スキル向上のために 　時代の流れを見逃さず，中毒を見逃さない 　ルーチン検査なんてあり得ない！ 　救急隊を尊重しよう！ 　Good bye EGDT，thank you EGDT ! 　既往歴の正しい聞き方 　家族歴の正しい聞き方 　造影剤腎症，正しく理解していますか？ 　準備ができない者に手技を行う資格はない！ 　血液ガスは静脈血で十分！ 　急がば回れ！　理解していなければ意味がない！ 　患者，家族への説明はこまめに丁寧に 　勉強会のススメ 　ケア移行の重要性 　治療方針は医師次第？！ 　過換気症候群の対応 　10分よりも3分×3 索引