内容

目次

序章　甲状腺疾患をシンプルに考えてみよう ポイントは“3つの指標” 第1部　もしかして，甲状腺疾患？―“疑う”ことから始まる検査・診断― 第1章　甲状腺疾患を疑う手がかり 甲状腺疾患を見つけることの重要性 　A　問診―自覚症状をきいてみよう― 　　1　甲状腺機能亢進症（甲状腺中毒症） 　　2　甲状腺機能低下症 　B　視診―眼症状はあるか？― 　C　触診―腫大，結節，痛みはあるか？― 　　1　触診でわかること 　　2　ちゃんと触診できていますか？ 　　3　触診の見逃し 　D　生化学検査にヒントあり！ 　　1　総コレステロール値 　　2　ALP 　　3　AST，ALT，γ-GTP 　　4　CPK 第2章　甲状腺検査値は，こう読む！ 検査値の読み方を間違わないために理解すべきポイント 　A　甲状腺ホルモンと甲状腺刺激ホルモン（TSH） 　　1　Total T4とFree T4（FT4），Total T3とFree T3（FT3） 　　2　TSHはとても敏感，しかし変化はゆっくり 　　3　FT4，FT3低値，TSH正常または低値の場合 　　4　FT4，FT3正常または高値，TSH高値の場合，およびFT4，FT3高値，TSH正常の場合 　　5　FT4正常，FT3低値，TSH正常の場合―低T3症候群― 　　6　FT4，FT3正常，TSH軽度高値の場合―潜在性甲状腺機能低下症― 　　7　FT4，FT3正常，TSH 0.61μU/mL未満の場合―潜在性甲状腺中毒症― 　B　抗TSH受容体抗体（TRAb），甲状腺刺激抗体（TSAb） 　　1　TRAb，TSAbのどちらを測定すべき？ 　C　抗サイログロブリン抗体（TgAb），抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体（TPOAb） 　D　サイログロブリン（Tg） 　E　カルシトニン 　F　画像検査 　　1　超音波検査 　　2　頸部軟線撮影 第2部　あなたの患者さんはどのパターン？―フローチャートで診断しよう！ フローチャートで診断しよう 　A　甲状腺機能異常が少し疑われるとき 　B　甲状腺中毒症の鑑別 　C　甲状腺機能低下症の鑑別 　D　甲状腺に痛みがあるとき 　E　甲状腺に結節を触知するとき 第3部　整理しておこう！―各疾患の基礎知識― 各疾患の基礎知識 第1章　甲状腺中毒症を生じる疾患 　A　バセドウ病 　　1　おさえておきたい病態 　　2　見逃すべからず！この症状と所見 　　3　どう診断するか 　　4　鑑別診断のポイント 　　5　どう治療するか 　B　無痛性甲状腺炎 　　1　おさえておきたい病態 　　2　見逃すべからず！この症状と所見 　　3　どう診断するか 　　4　鑑別診断のポイント 　　5　どう治療するか 　C　機能性結節（プランマー病） 　　1　おさえておきたい病態 　　2　見逃すべからず！この症状と所見 　　3　どう診断するか 　　4　どう治療するか 第2章　甲状腺機能低下症を生じる疾患 　A　橋本病（慢性甲状腺炎） 　　1　おさえておきたい病態 　　2　見逃すべからず！この症状と所見 　　3　どう診断するか 　　4　鑑別診断のポイント 　　5　どう治療するか 　B　Polycystic Thyroid Disease（多嚢胞性甲状腺疾患） 　　1　おさえておきたい病態 　　2　見逃すべからず！この症状と所見 　　3　どう診断するか 　　4　鑑別診断のポイント 　　5　どう治療するか 第3章　甲状腺に痛みが生じる疾患 　A　亜急性甲状腺炎 　　1　おさえておきたい病態 　　2　見逃すべからず！この症状と所見 　　3　どう診断するか 　　4　鑑別診断のポイント 　　5　どう治療するか 　B　橋本病急性増悪 　　1　おさえておきたい病態 　　2　見逃すべからず！この症状と所見 　　3　どう診断するか 　　4　鑑別診断のポイント 　　5　どう治療するか 　C　急性化膿性甲状腺炎 　　1　おさえておきたい病態 　　2　見逃すべからず！この症状と所見 　　3　どう診断するか 　　4　鑑別診断のポイント 　　5　どう治療するか 　D　甲状腺嚢胞内出血 　　1　おさえておきたい病態 　　2　見逃すべからず！この症状と所見 　　3　どう診断するか 　　4　鑑別診断のポイント 　　5　どう治療するか 第4章　甲状腺に結節を生じる疾患 甲状腺の結節に関して一般内科医が知っておくべきこと 　　1　穿刺吸引細胞診の適応 　　2　甲状腺乳頭癌で微小癌の場合は必ずしも手術が必要でない 　　3　甲状腺濾胞癌は穿刺吸引細胞診では診断できない 　　4　甲状腺癌の術後の経過観察方法 　　5　信頼できる甲状腺外科医の存在 　A　腺腫様結節（腺腫様甲状腺腫） 　　1　おさえておきたい病態 　　2　見逃すべからず！この症状と所見 　　3　どう診断するか 　　4　鑑別診断のポイント 　　5　どう治療するか 　B　甲状腺嚢胞 　　1　おさえておきたい病態 　　2　見逃すべからず！この症状と所見 　　3　どう診断するか 　　4　鑑別診断のポイント 　　5　どう治療するか 　C　甲状腺乳頭癌 　　1　おさえておきたい病態 　　2　見逃すべからず！この症状と所見 　　3　どう診断するか 　　4　鑑別診断のポイント 　　5　どう治療するか 　D　甲状腺濾胞癌 　　1　おさえておきたい病態 　　2　見逃すべからず！この症状と所見 　　3　どう診断するか 　　4　鑑別診断のポイント 　　5　どう治療するか 　E　甲状腺髄様癌 　　1　おさえておきたい病態 　　2　見逃すべからず！この症状と所見 　　3　どう診断するか 　　4　鑑別診断のポイント 　　5　どう治療するか 　F　甲状腺未分化癌 　　1　おさえておきたい病態 　　2　見逃すべからず！この症状と所見 　　3　どう診断するか 　　4　鑑別診断のポイント 　　5　どう治療するか 　G　悪性リンパ腫 　　1　おさえておきたい病態 　　2　見逃すべからず！この症状と所見 　　3　どう診断するか 　　4　鑑別診断のポイント 　　5　どう治療するか 　H　甲状腺癌に対する（抗癌薬）薬物療法 　　1　マルチキナーゼ阻害薬 　　2　遺伝子変異に基づいた分子標的治療薬 　　3　免疫チェックポイント阻害薬 第4部　いざ，実践！―バセドウ病，無痛性甲状腺炎，橋本病の治療― 第1章　バセドウ病の治療 　A　抗甲状腺薬を投与する前に 　B　抗甲状腺薬でソフトランディングを目指す 　　1　どの抗甲状腺薬を選択するか 　　2　抗甲状腺薬の適切な初期投与量とは 　　3　抗甲状腺薬は，どう減らすか 　　4　実例でみる―抗甲状腺薬の減らし方― 　　　Case 1甲状腺腫大が中等度で，TRAbもあまり高値ではない症例 　　　Case 2甲状腺ホルモン値の下がりはよいが，すぐには減らせなかった症例 　　　Case 3勢いの弱いバセドウ病 　　　Case 4TRAbが下がらない症例 　　　Case 5甲状腺は小さいが，TRAbが高値の症例 　　　Case 6一時的に甲状腺機能低下症をつくってしまった症例 　　　Case 7MMIをなかなか減らせないばかりか，途中で4錠まで増量した症例 　　　Case 8甲状腺中毒症が高度で，自覚症状が強い症例 　　　Case 9甲状腺が大きく，甲状腺中毒症も高度だが，TRAbはあまり高くない症例 　　5　ヨウ化カリウムをうまく併用しよう 　　6　block and replacement therapyで甲状腺機能を安定させる 　　7　MMIの飲み忘れをどう防ぐか 　　8　副作用対策 　　9　MMI関連の先天異常を防ぐには 　　10　胎児バセドウ病をどう治療するか 　　11　抗甲状腺薬やβブロッカーは授乳に影響を及ぼすのか 　　12　薬の副作用以外の有害事象対策 　C　放射性ヨード内用療法で安全に治療する 　D　手術療法が必要な場合とは 　E　放射性ヨード内用療法と手術療法のあとに起こりうる甲状腺機能低下症 　F　バセドウ病眼症の悪化をどう防ぐ？どう治す？ 第2章　無痛性甲状腺炎の治療 　A　T3製剤（チロナミンR）をうまく使おう 　B　実例でみる―無痛性甲状腺炎の経過― 　　　Case 1　T3製剤（チロナミンR）を使用した症例（パターン①） 　　　Case 2　T4製剤（チラーヂンR S）を使用した症例（パターン①） 　　　Case 3　持続性の甲状腺中毒症と間違う可能性があった症例（パターン②） 　　　Case 4　T3製剤（チロナミンR）を1年間服用してもFT4が回復しなかった症例（パターン③） 　　　Case 5　無痛性甲状腺炎でも甲状腺ホルモンがかなり高値になり，診断を迷わせた症例（パターン③） 第3章　橋本病の治療 　A　甲状腺ホルモン剤を投与する前に 　B　甲状腺ホルモン剤はどう投与するか 　　1　甲状腺ホルモン剤の飲み忘れをどう防ぐか 　　2　チラーヂンR Sの剤形 　C　甲状腺機能低下症は自然回復することがある 　D　橋本病で急に甲状腺が大きくなってくるとき 　E　手術療法が必要な場合とは 　　1　整容的に問題があるとき 　　2　甲状腺悪性リンパ腫が発生したとき 　　3　急性増悪をステロイド剤でうまくコントロールできないとき 　　4　気管が狭窄しているとき 　F　ヨード制限食はどの程度必要なのか 　　1　ヨード摂取過剰を中止するだけのヨード制限食 　　2　長く続けられることが可能な軽度のヨード制限食 　G　橋本病と妊娠 第5部　専門医が診るべき甲状腺疾患とは？ 第1章　甲状腺専門医にまかせたほうがよい病態 　A　ネガティブフィードバックに合致しない検査値異常 　B　難治例，副作用出現例 　C　妊娠時のケア 　D　バセドウ病眼症 第2章　緊急性のある病態 　A　甲状腺クリーゼ，粘液水腫性昏睡 　B　気道閉塞により窒息の恐れがある状態 　C　抗甲状腺薬による無顆粒球症 　D　バセドウ病周期性四肢麻痺 　E　心不全 第3章　他科の専門医との連携 　A　甲状腺外科，頭頸部外科（耳鼻科） 　B　眼科 　　1　バセドウ病眼症の評価 　　2　バセドウ病眼症の治療 　C　放射線科 　　1　シンチグラフィーによる確定診断 　　2　放射性ヨード内用療法 　D　皮膚科 　　1　前脛骨部粘液水腫が生じたとき 　　2　脱毛が生じたとき 　E　循環器内科 　F　精神科 　　1　双極性障害の患者さん 　　2　認知症の患者さん 　　3　パニック障害の患者さん 　G　産婦人科 　　1　MMIの催奇形性 　　2　橋本病の患者さんが妊娠したとき 　　3　胎児バセドウ病をどう防ぐか 　H　小児科 　　1　新生児バセドウ病への対応 　　2　成人医療へのトランジション 第4章　甲状腺機能異常を生じる薬剤 　A　甲状腺中毒症と甲状腺機能低下症 　B　甲状腺中毒症を起こす薬剤 　　1　インターフェロン（IFN） 　　2　IL-2製剤 　　3　免疫チェックポイント阻害薬 　　4　ゴナドトロピン放出ホルモン誘導体（GnRH） 　　5　アミオダロン 　C　甲状腺機能低下症を起こす薬剤 　　1　甲状腺ホルモンの合成・分泌を抑制する薬剤 　　2　TSHの合成・分泌を抑制する薬剤 　　3　甲状腺ホルモンの代謝を促進する薬剤 　　4　甲状腺ホルモン結合蛋白（TBG）を増加させる薬剤 　　5　甲状腺ホルモンの吸収を阻害する薬剤（甲状腺ホルモン（LT4）を内服している患者において） 文献 索引 MEMO 甲状腺機能亢進症と甲状腺中毒症 TSHハーモナイゼーションについて TRAbの第一世代，第二世代，第三世代とは？ バセドウ病でも甲状腺機能低下を生じます―ブロッキング抗体陽性のバセドウ病― 甲状腺専門クリニックでの検査 MMI減量法の実際 甲状腺の大きさ―推定重量と横径― LT4を一度に大量に内服したらどうなるか？ ADVICE 甲状腺の大きさ―患者さんへの説明― 血中サイログロブリン（Tg）が増加するとき 亜急性甲状腺炎に対するプレドニゾロン（PSL）の投与法 サイログロブリン（Tg）のダブリングタイム 抗甲状腺薬中止後の一過性甲状腺中毒症 意外と怖いバセドウ病―突然死があります― LT4の週1回7日分内服法