動きながら考える!内科救急診療のロジック
松原知康, 吉野俊平 著
内容
目次
Contents Ⅰ.総 論 1.内科救急診療のロジック <行動編> 0 Preparation 1 Pre-Primary survey 2 Primary survey 3 初期検査提出 4 Secondary survey 5 追加検査提出,治療介入 <思考編> 1 プロブレムを列挙する(List up) 2 プロブレムの優先順位づけをする(Prioritization) 3 鑑別診断を考え,プロブレムを統合する(Grouping) 4 各グループに対して必要な治療を開始し,入院の必要性の判断を行う(Disposition) * Advanced:Grouping後のプロブレムについて見解を述べる 2.ERで必要なスキル <血液ガスの解釈> 1 覚えなければならない“4つの基準値”と“3つの公式” 2 anion gap(AG)を用いた血液ガス解釈法 <エコー検査> 1 RUSH examのエッセンス 2 本書におけるエコー検査の活用法 Ⅱ.各 論 イントロダクション ●シナリオ1「きつくて動けない」 水源地を探せ!─病態の上流までさかのぼる (搬送依頼)59歳,女性.4日前より食欲低下し,動けない. ▶Minimal review ①糖尿病性ケトアシドーシス(DKA)/高浸透圧高血糖症候群(HHS) ●シナリオ2「心窩部痛・ふらつき」 何に着目すべきか?─high yield symptomを見つけ鑑別を絞り込む (搬送依頼)70歳,男性.本日より心窩部痛,嘔吐.起立時のふらつき. ▶Minimal review ②急性副腎不全(副腎クリーゼ) ●シナリオ3「呼吸困難」Part 1 急がば回れ!─システマティックなアプローチで致死的疾患を拾いあげろ! (搬送依頼)70歳,女性.呼吸困難.救急隊が自宅へ到着時は,SpO2:88%と低下. ▶Minimal review ③急性肺血栓塞栓症 ●シナリオ4「側腹部痛」 検査結果に翻弄されるな!─手持ちの武器の特徴を知る (搬送依頼)61歳,女性.3日前からの左側腹部痛.バイタルサインは安定. ▶Minimal review ④急性膵炎 ●シナリオ5「つじつまが合わない」 ERですべきことは何か?─診断の確定に固執しない (搬送依頼)80歳,男性.本日起床時より発言のつじつまが合わない. ●シナリオ6「屋内で低体温」 思考の早期閉鎖に陥るな!─診断に違和感がないか常に検討せよ (搬送依頼)82歳,女性.自宅内で倒れて動けなくなっているのを家族が発見し,救急車を要請.呼びかけで開眼するが,すぐに傾眠となる.血圧は110/45mmHg,脈拍は30〜40回/分.体温は腋窩で測定不能(体は非常に冷たい). ●シナリオ7「呼吸困難」Part 2 いつでも“動きながら考える”─超重症例でも行動と思考を使い分け,局面を冷静に俯瞰する (搬送依頼)55歳,男性.近隣の精神科病院から救急転院搬送依頼.本日夕方より呼吸状態悪化.SpO2:88%(室内気),酸素5L/分の投与でSpO2:92%. チェックリスト おわりに Index ■Mini Lecture ・プローブの種類 ・壊死性筋膜炎の症状 ・high yieldとlow yield ・急性副腎不全(副腎クリーゼ)の症状・所見 ・「AG上昇性代謝性アシドーシス」の原因が乳酸アシドーシスだけなのか確認する方法 ・rewarming shock ・オッカムのカミソリ(Occam's razor)とヒッカムの格言(Hickham's dictum) ・心原性肺水腫と非心原性肺水腫 ■Column ・ERでの抗菌薬 ・ERでの輸液 ・ERからのコンサルト ・検査の価値を感度・特異度だけで割り切らない ・付き添いの人・家族への配慮 ・救急隊への配慮 ・ERにおける病歴の落とし穴 ・既往歴は誰に聞く? ・気管挿管の適応と人工呼吸の適応 ・ERでの造影CT