【MeL】膝痛こだわりの保存治療(DL不可)
宗田 大 著
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内容
目次
Ⅰ 分類 いろいろな膝痛 膝の疼痛における炎症の重要性・位置付け 全体の痛み−滑膜性の痛みとしての膝関節痛 急性関節炎症状/慢性関節炎症状 膝前部痛 膝蓋骨周囲痛としての滑膜軟骨移行部痛/膝蓋骨の8 方向の移動ストレッチと膝前部痛/膝蓋腱炎(症)/オズグッド- シュラッター病/膝蓋下脂肪体の痛み/大腿四頭筋痛による膝前方の痛み 内側の痛み 動き始めの痛み/歩行時の前内側部の強い疼痛/内側の過負荷を基盤とした後内側痛 外側の痛み 外側側副靱帯(LCL)痛/外側関節裂隙痛/外側広筋の筋筋膜痛/内反膝の大腿外側部痛/前脛骨筋の付着部痛 後方の痛み 腓腹筋外側頭近位部痛/腓腹筋内側頭近位部痛/膝窩筋腱炎/近位脛腓関節障害/大腿二頭筋痛 Ⅱ 診察 外来診療の流れ 入室時の観察 入室の仕方/歩容/体型/脊柱変形の有無 病歴聴取 主訴/治療目的/発症について/治療歴/職業/趣味・運動習慣/家族構成と家庭での役割/身体機能の評価/スポーツ歴,外傷の有無 診察 下肢アライメントの意義/股関節内旋・外旋/膝可動域計測 X線像の評価 下肢アライメント計測と下肢長尺X 線像での評価 治療と治療の基本 薬物治療/運動療法 Ⅲ 画像診断 痛みの原因を画像にみる MRI 関節面の痛みとその解釈/膝蓋腱炎(症)の治療とMRI 所見/膝の痛みと骨壊死/膝の痛みと内側半月板の変化/外側型OA と外側半月板の変化/膝蓋大腿関節痛について X線 やはりX 線像評価は大切/膝OA におけるK-L 分類 CT CT の膝痛の評価法としての役割/PET-CT と膝痛;痛みに対するSPECT-CT の応用 エコー 膝痛におけるエコーの有用性 Ⅳ 治療 姿勢・歩容の改善 二足歩行 よい姿勢 よい歩容 よい姿勢を保つための努力 身体の各部位に応じて姿勢の維持,矯正に取り組む運動 膝痛の背景になる病態 股関節寛骨臼形成不全/大腿骨近位の過前捻/大腿筋膜張筋症候群/膝の屈曲拘縮と外旋歩行による機能的な内反の強調/足関節のROM 訓練/足関節が硬いのも膝に悪い影響を引き起こす 痛点ストレッチの実際 症例提示 【動画】 症例1/症例2/症例3/症例4/症例5/症例6/症例7 外来治療のポイント ROM 制限の改善−完全なROM(膝伸展・屈曲)とは?/セッティングと軽度の伸展制限,強制伸展時痛と圧痛点/狭義の膝蓋腱炎(症)の治療/歩行時や荷重屈伸での内側痛:軽度伸展・屈曲制限と内反膝/内反膝と歩行時前内側痛/外側型OA で外反膝を伴う例/屈曲制限の背景にある因子 一般的な保存治療(薬物治療,ヒアルロン酸注射など) COX-2阻害薬 NSAIDs(非ステロイド性消炎鎮痛薬) その他の膝痛を和らげる薬の効果と使い方 プレガバリン(リリカ®)/トラマドール(トラマール®,トラムセット®)/デュロキセチン(サインバルタ®) サプリメント グルコサミン/コンドロイチン硫酸/コラーゲン 外用剤 貼付剤/塗布剤 ヒアルロン酸製剤の注射 ヒアルロン酸製剤の関節内注射/ヒアルロン酸製剤の関節外注射/関節内ヒアルロン酸注射治療と製剤の違い 温熱治療・電気治療 装具治療 レッグウォーマー/サポータ・バンデージ/外側楔状足底板/足底挿板(アーチサポート)/軟性装具・支柱付き軟性装具/硬性装具・アンローダー装具(unloader brace)/パテラブレース やらせてあげたい運動,許可するスポーツ 膝関節手術後早期のリハビリテーション 前十字靱帯(ACL)再建 当院での退院の目安/ROM 訓練①膝伸展訓練/ROM 訓練②膝屈曲訓練/術後初回外来時の伸展制限例とそのケア 人工膝関節全置換術(TKA) 退院目標を達成できない場合/術後疼痛の予防/術前伸展制限が強い患者さんでのTKA 半月板手術 荷重制限/スポーツ復帰の時期 内側膝蓋大腿靱帯(MPFL)再建術 荷重/筋力訓練/ROM 訓練 術後のジョギング開始から練習への完全復帰