内容

目次

第1章　高齢者の摂食嚥下サポート 　　　　―脳卒中モデルから高齢者モデルへのパラダイムシフト　11 脳卒中モデルから高齢者モデルの摂食嚥下サポートへのパラダイムシフト　12 ①　脳卒中モデルの摂食嚥下サポート　12 ②　老嚥：軽視され続けてきた存在　13 ③　サルコペニアの摂食嚥下障害：脳卒中モデルは逆効果？　14 ④　リハビリテーション栄養：攻めの栄養管理が治療　15 ⑤　認知症の摂食嚥下障害：適切な評価と観察が重要　16 ⑥　KTバランスチャート：高齢者モデルの摂食嚥下サポートに　16 第2章　老嚥と摂食嚥下障害の原因　19 1．フレイルとサルコペニア　20 ①　高齢化に伴う医療のパラダイムシフト　20 ②　フレイルとは　21 ③　フレイルをいかに診断するか　21 ④　サルコペニアをいかに診断するか　22 ⑤　摂食嚥下障害とフレイル，サルコペニア　23 2．医原性サルコペニア　25 ①　医原性サルコペニアとその原因　25 ②　活動に関連する医原性サルコペニア　26 ③　栄養に関連する医原性サルコペニア　27 ④　医原性サルコペニアをなくすために　28 3．老嚥　30 ①　老嚥（presbyphagia）とは　30 ②　老嚥（presbyphagia）の原因と要因　31 ③　加齢に伴う口腔の変化　31 ④　加齢と摂食嚥下機能に関係する筋力および筋肉量　33 ⑤　老嚥（presbyphagia）の改善　34 4．オーラルフレイル　37 ①　超高齢化社会に伴う口腔機能の虚弱化からオーラルフレイルへ　38 ②　オーラルフレイルとは　41 5．サルコペニアの摂食嚥下障害　43 ①　摂食嚥下にかかわる筋と摂食嚥下障害の原因　43 ②　老嚥との違い　44 ③　診断方法と発症パターン　45 ④　治療方法と多職種包括的ケア　45 6．認知症の進行と摂食嚥下障害　47 ①　アルツハイマー病（AD）の進行と摂食嚥下障害　48 ②　レビー小体型認知症（DLB）の摂食嚥下障害　51 7．薬剤性の摂食嚥下障害―味覚障害も含めて―　55 ①　薬剤性摂食嚥下障害　55 ②　薬剤性摂食嚥下障害を防ぐために　59 第3章　診察時にできる老嚥と摂食嚥下障害の評価　61 1．診察時にできる摂食嚥下スクリーニングテスト　62 ①　摂食嚥下スクリーニングテストの目的　62 ②　スクリーニングテストの条件　63 ③　スクリーニングテストにおける感度や特異度について　63 ④　実際のスクリーニングテスト　63 ⑤　理想的なスクリーニングテストとは　66 ⑥　安全なスクリーニングテストのために　67 2．診察時にできる老嚥の評価：EAT—10　69 ①　EAT—10について　69 ②　食形態と舌圧の関連　71 ③　高齢者の栄養に関して　71 3．診察時にできる口腔機能と口腔環境の評価　74 ①　口腔機能の低下　74 ②　口腔機能評価項目　75 ③　口腔環境の評価項目　77 4．診察時にできるサルコペニアの摂食嚥下障害の評価　82 ①　摂食嚥下障害の原因とサルコペニア　82 ②　急性疾患がもたらすサルコペニア進行の理解：今こそ暗黒時代の終焉を　83 ③　悪液質に関連したサルコペニアの摂食嚥下障害と評価　84 ④　高齢者におけるサルコペニアと嚥下障害の関連：先行研究レビュー　84 ⑤　サルコペニアを念頭に置いた摂食嚥下障害の評価　85 5．サルコペニアの摂食嚥下障害診断フローチャート　88 ①　サルコペニアの摂食嚥下障害における診断の基本的な考え方　89 ②　嚥下関連筋群の筋肉量　89 ③　嚥下関連筋群の筋力　89 ④　サルコペニアの摂食嚥下障害の診断方法　89 ⑤　サルコペニアの摂食嚥下障害診断フローチャート　90 6．診察時にできる認知症の摂食嚥下障害の評価　93 ①　アルツハイマー病（Alzheimerʼs disease：AD）　94 ②　レビ―小体型認知症（Dementia with Lewy bodies：DLB）　96 ③　前頭側頭型認知症（Frontotemporal dementia：FTD）　96 ④　家族の訴えのアセスメント～その“食べられない”は本当に摂食嚥下障害ですか？～　97 ⑤　外来と訪問，病棟ラウンド，ミールラウンド　97 第4章　老嚥と摂食嚥下障害のリハビリテーション　99 1．診察時にできる老嚥に対する摂食嚥下訓練　100 ①　筋力増強訓練実施にあたって　100 ②　嚥下筋力増強訓練　101 ③　機能を維持するために　102 2．診察時にできるオーラルフレイルに対する口腔ケアと訓練　104 ①　加齢とオーラルフレイル　104 ②　オーラルフレイル対策に有効なスクリーニングとケア　105 ③　包括的スクリーニングと口腔ケア　107 ④　口腔ケアは摂食嚥下障害の間接訓練である　108 3．診察時にできる摂食嚥下障害患者に対する薬剤調整　111 ①「薬がのめていないのです…」　111 ②　まずは摂食嚥下障害の有無を把握する　111 ③　摂食嚥下障害があり服薬できない場合　112 ④　摂食嚥下障害はないのに服薬できない理由　112 ⑤　薬剤サイドの問題～多剤併用（ポリファーマシー）～　113 ⑥　薬剤サイドの問題～剤形・錠剤の大きさなど～　114 ⑦「服薬」も「摂食」も同じ経路　115 4．診察時にできる摂食嚥下障害に対する嚥下調整食指導　117 ①　嚥下調整食とは？　117 ②　嚥下調整食指導のポイント　118 5．サルコペニアの摂食嚥下障害とリハビリテーション栄養　121 ①　サルコペニアとリハビリテーション栄養　121 ②　サルコペニアに対する栄養サポート　122 ③　摂食嚥下障害に対する栄養サポート　124 ④　栄養サポートの実際　124 6．誤嚥性肺炎に対する早期リハビリテーション　127 ①　誤嚥性肺炎の評価　127 ②　入院関連機能障害　128 ③　入院関連機能障害予防リハビリテーション　128 ④　早期呼吸リハビリテーション　129 ⑤　リハビリテーション栄養　130 ⑥　早期退院サポート　130 7．誤嚥性肺炎に対する早期経口摂取　133 ①　誤嚥性肺炎の原因と複合した背景　133 ②　肺炎の診断を受けた要介護高齢者の絶飲食と床上安静の弊害　134 ③　誤嚥性肺炎患者への包括的ケアとリハビリテーション　136 ④「誤嚥」を予防し安全で自立性を高める食事介助技術　138 ⑤　高齢者肺炎患者への早期経口摂取の成果　140 8．認知症の摂食嚥下障害に対するリハビリテーション　142 ①　認知症の人に対するリハビリテーションにおいて不可欠な視点　142 ②　認知症の人にみられる摂食困難の特徴　143 ③　食事前に整えておくべき基本3　要素　143 ④　認知症の人の摂食嚥下障害の特徴とリハビリテーション　143 9．摂食嚥下障害に対する歯科治療　148 ①　捕食・食物の臼歯部への移送（準備期）　148 ②　咀嚼運動（準備期）　149 ③　食塊の舌背から咽頭部への移送（口腔期）　151 ④　口腔癌術後の摂食嚥下障害　152 10．口から食べる幸せを守るKT　バランスチャート　154 ①　KTバランスチャートとは　154 ②　KTバランスチャートの利点　155 ③　退院支援に活用したKTバランスチャート　155 ④　KTバランスチャートを用いて退院支援を行った事例　156 ⑤　口から食べる幸せの道しるべ　156 11．KTバランスチャートを活用して口から食べる幸せを守った症例　159 ①　患者の紹介　159 ②　介入の実際　160 第5章　地域・在宅での摂食嚥下リハビリテーション　165 1．摂食嚥下障害に対する訪問栄養食事指導の実際　166 ①　介入により経口摂取が増えたケース　166 ②　在宅訪問管理栄養士のアプローチ　169 ③　在宅訪問管理栄養士の広がりと期待　170 2．摂食嚥下障害に対する訪問リハビリテーションの実際　172 ①　在宅高齢者を取り巻く生活環境　173 ②　摂食嚥下機能と食事環境，食事内容・形態　173 ③　在宅での嚥下調整食の作り方　174 ④　必要栄養量の確保　175 ⑤　摂食嚥下機能の維持・向上のために　176 ⑥　訪問STの探し方と問題点，今後の課題　176 3．NST・嚥下連絡票を活用した摂食嚥下障害の地域連携　178 ①　高齢者モデル　178 ②　高齢者モデルに必要な地域医療・介護連携　179 ③　地域連携ツール　180 4．嚥下リハビリテーション相談窓口と活用の実際　184 ①　嚥下相談窓口の意義　184 ②　神奈川摂食嚥下リハビリテーション研究会　186 ③　嚥下相談窓口の実際　187 ④　今後の嚥下相談窓口の在り方　187 5．食のバリアフリー：レストランでの嚥下調整食　189 ①　食のバリアフリーのために必要なこと　190 ②　フランス料理店での嚥下調整食　190 ③　嚥下フレンチメニュー　191 索引　194